降濁湯治療慢性腎衰竭80例

周新華 韓世軍

(吉林省遼源市中醫院 吉林遼源 136200)

眾所周知，慢性腎衰竭是嚴重危害人民健康的常見病，近年來患病率明顯上升，及時的診斷及治療相當重要。我科于2003年1月至2012年1月采用降濁湯配合基本療法治療CRF患者80例與基本療法治療的80例對照，療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10年內我科收治160例慢性腎衰患者，男78例、女82例，年齡18～78歲，平均年齡51歲，原發病:慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎小動脈硬化癥8例，藥物性腎衰5例，糖尿病腎病99例，腎病綜合征23例，腎囊腫4例，病程1～15年。肌酐清除率20～50mL/min、血肌酐在133～442μmol/L72例；肌酐清除率10～20mL/min、血肌酐450～707μmol/L 50例；肌酐清除率＜10mL/min、血肌酐707～1200μmol/L38例(其中合并心功衰竭5例)。從160例中隨機分為2組，治療組(60例)、對照組(60例)，2組中患者的年齡、性別、病程、腎功能衰竭程度比較，無顯著性差異。(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用基本療法，即給予低鹽低脂、優質低蛋白、低磷飲食、戒煙、并保證熱量和必須氨基酸、祛除影響腎衰漸進性發展的因素即控制病因(如對高血壓、糖尿病腎病、原發及繼發性腎小球腎炎、腎盂腎炎等)、保護殘存的腎單位、降壓、降尿蛋白、抗感染、解除梗阻、糾正貧血、降血脂、改善腎血循環、糾正缺氧、利尿、糾正酸堿電解質紊亂、控制血糖等。1周為1個療程。

1.2.2 治療組 在腎衰基本治療基礎上，予降濁湯水煎200mL每日2次水煎服。方藥組成:金香墨1塊(打碎、墨越臭越佳)、生大黃15g(后下)、制附子10g、益母草20g、芒硝10g(沖服)、黃芪30g、煅牡蠣30g、川芎15g、丹參15g、三七5g(沖服)。惡心加干姜、竹茹、法半夏；浮腫加豬苓、木通、車前子；肌膚瘙癢加僵蠶、全蝎；出血傾向加大小薊。以患者每日排稀便1～2次為佳，不可過泄，1周為1個療程，2組均治療4個療程后觀察臨床療效。

1.2.3 評價方法 顯效:基本情況和癥狀顯著改善，肌酐清除率下降≥20%，肌酐值下降≥20%。有效:基本情況和癥狀明顯改善，肌酐清除率下降≥10%，肌酐值下降≥10%。無效:臨床癥狀無改善或加重，肌酐清除率及肌酐值無變化或升高。

2 結果

2組療效觀察治療組中顯效24例，有效44例，無效12例，總有效率85.0%；對照組中顯效16例，有效34例，無效30例，總有效率62.5%。2組中總有效率比較差異有統計意義(P＜0.05)，說明治療組療效優于對照組。

3 討論

慢性腎衰竭屬中醫“水腫”“癃閉”“關格”“腎風”等范疇。中醫病機為脾腎兩虛、濁毒內壅。脾腎兩虛為發病之本，脾失運化，腎失主水，致濁毒泛濫；濁毒為標，正虛邪實，濁毒壅塞三焦而見變證百出；濁毒羈留，壅化為熱毒；濁毒日久，脈阻成瘀。濁毒是慢性腎衰竭的主要邪實因素，通下泄濁，排出濁邪是中醫藥治療慢性腎衰竭的常用方法，而降濁湯具有泄毒排濁通腑之功效。金香墨又名香墨，為松煙、膠汁、冰片和香料等制成的墨。本品為方柱形或扁長方柱形，有的具金印商標；表面黑色，微顯光澤，質硬而脆，斷面不平坦，烏黑色，有白色小斑點及孔隙。氣微異，微香，味淡、澀，性平。具有清熱，止血，消腫的功效。用金香墨即可清熱，止血，消腫，并且有類似藥用碳片的吸附作用，但藥用炭片易致大便干燥，并且不易溶于水，而金香墨溶水性好，作用效力佳于藥用碳片。并且金香墨價格便宜，購買方便，對于基層醫院和經濟條件差的家庭尤為適合，缺點是味臭，整體湯藥色黑，患者感官不佳。大黃有瀉下通便、祛瘀活血、清熱解毒之功效，現代藥理研究[1～2]證實其有改善血液循環、減少腸道毒素的產生和吸收，改善患者氮質代謝作用，延緩腎衰進展，并能改善病人的氨基酸代謝及營養狀態；能抑制腎小球系膜增生降低腎小管上皮細胞增殖增加腎血流量和腎小球濾過率；此外大黃素對血管平滑肌細胞增殖有抑制作用。大黃與益母草、芒硝通用瀉下降濁，促進機體毒素的排出，減輕水鈉儲留，緩解機體中毒癥狀。煅牡蠣入腎經，可鎮驚安神、平肝潛陽，可起到降血壓作用，同時可起到收斂作用，還能緩解大黃瀉下之力，現代研究認為牡蠣有提高機體免疫功能，調節新陳代謝、降血脂、抗疲勞等作用[3]；附子和黃芪二藥協同應用可強心利尿，減慢心率，能很好的改善慢性腎衰后期心、肺衰竭，而且現代藥理研究黃芪有很好的降尿蛋白之功效。慢性腎衰竭存在的腎小球硬化及間質纖維化，存在高凝狀態及微血栓形成，從微觀辯證來說即是與中醫血淤有關，而川芎、丹參、三七活血化瘀可改善血液流變學及高凝狀態，而其中丹參除抑制人體腎成纖維細胞的增值，減少間質纖維化，還可擴張腎血流，增加毛細血管網開放，減少紅細胞的聚集，改善微循環，保護殘存是腎單位，使腎功能逆轉，尿素氮下降[4]。三七中的三七總苷可調節腎間質細胞的凋亡，從分子生物學角度證實了中藥活血化瘀延緩慢性腎衰竭作用的機制。全方泄毒排濁通腑，以患者每日排稀便1～2次為佳，不可過泄。

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[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第14版.北京:人民衛生出版社，2001:568～571.

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