子宮肌瘤破裂出血一例報告

王海霞

(遼寧省朝陽市朝陽縣第三人民醫院婦產科 遼寧朝陽 122635)

1 病例資料

患者,女,42歲,以“下腹痛1d”為主訴于2007年5月4日晚10時入院,該患平素月經規律,末次月經4月中旬,量正常。于當日上午在田間騎自行車不慎摔倒,當時車速很慢,無外傷及不適感,下午覺下腹疼痛,能忍受,惡心未吐,在村里診所靜滴抗生素治療無效(具體用藥不詳),晚上覺腹痛加劇,惡心,嘔吐1次,并伴頭暈,來院,病患無昏迷,陰道無異常流液,查體:T37℃、P100次/min、BP90/60mmHg,呼吸快,面色蒼白,四肢濕冷,心肺聽診無異常,下腹壓痛,反跳痛,內診:子宮增大如新生兒頭大小,表面光滑無結節,彩超提示:子宮肌瘤,盆腔積液肝脾正常,血常規回報:WBC:9.2×10g/L、Hb:92g/L尿HCG陰性,急行后穹窿穿刺抽出不疑血,當時排除宮外孕,擬診:子宮肌瘤,黃體破裂,急診剖腹探查。術中見子宮增大10cm×13cm,表面光滑無結節,血運豐富,在子宮后壁有1cm大小破裂口出血,雙附件正常,因其已有2個兒女,無生育要求,自覺近一年肌瘤生長較快(病史3年),故行筋膜外全子宮切除術,(術前陰道碘伏消毒,甲銷唑沖洗),術中清除積血約800多毫升,術后輸濃縮紅細胞3U,病理報告“子宮平滑肌瘤”。抗炎對癥治療,5d切口愈合,出院,術后1個月隨訪恢復良好。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤,多見于30～50歲婦女,發病率很高,病因尚不明了,可能與雌激素過度刺激有關,從組織發生來看,子宮肌瘤細胞源于子宮肌血管壁的平滑肌細胞,如未成熟的成肌細胞,但后者在組織學上尚未明確概念,人類子宮肌瘤的發生可能來源于未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。多發性子宮肌瘤可能是由于起源細胞在子宮肌層內多痛灶潛伏,進入性成熟期后殘存于肌層的未分化間葉細胞和成熟的平滑肌細胞在雌孕激素作用下出自身連續性增殖,分化及肥大過程,在長時間內反復進行,最后形成腫瘤。

子宮肌瘤好發人群:(1)未育婦女,權威研究表明,女性一生中如果有一次完整孕育過程,能增強10年免疫力,而這10年免疫力,主要針對婦科腫瘤。(2)性生活失調:夫妻間正常性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。(3)抑郁女性:中年女性面臨工作、家庭雙重生活壓力,易產生抑郁情緒,而伴隨絕經期到來,女性開始出現“雌激素控制期”,在這個時期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤發生的主要原因。(4)肥胖女性:子宮肌瘤形成與長期大量雌激素制激有關,而動物實驗表明,高脂肪食物促進某些激素的生成和釋放,故肥胖婦女子宮肌瘤的發病率明顯升高。

子宮肌瘤的發生一般無感覺,多意外檢查發現,但它經常出現的七大癥狀有:月經改變,多有經量增多;白帶異常,分泌物多;腹部包塊;腹痛;壓迫癥狀,如排尿困難,排便困難、下腹墜脹,腰背疼痛。所以廣大婦女如遇到上述情況要及時就醫,發現肌瘤后不要驚慌,在醫生的指導下,定期復查及時治療,目前治療方法主要采取手術,包括子宮全切,次全切,肌瘤剜除術,還可用宮腔鏡,腹腔鏡進行不開腹手術。

針對肌瘤的成因,在日常生活中,應注意調節情緒,防止大怒大悲,多思多慮,應盡量做到知足常樂,性格開朗豁達,避免過度勞累,這樣五臟調和,氣行疏暢。氣行則血和,氣血和則百病不生,另外,節制房事,注意房事衛生,保持外陰清潔。養成良好的飲食習慣,控制好體重,對子宮肌瘤的發病有一定控制作用。

我們所面對患者多來自農村,由于經濟的相對落后,人們的健康意識不強,本例病例就是未引起重視,導致肌瘤過大,造成破裂出血,險些危及生命,另外,由于急診手術,術前未進行充分術前準備,為術后恢復感染埋下隱患,所以,加大宣傳力度,幫助她們提高防病意識,自覺自愿定期檢查身體,有病早治,無病早防,是我們基層醫務工作者刻不容緩,不可推卸的責任。

由于子宮肌瘤出血的病例較少見,增加術前漏診的機率,僅以此病例報告給廣大同仁,以希借鑒。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社.