小兒哮喘的發病機理探討及預防治療體會

鄭紅玲

洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000

近幾年小兒哮喘的發病率曾明顯上升趨勢，據統計2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%。《幼科發揮·哮喘》記載：“發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”可見小兒哮喘具有極易復發，難以根除的特點[1]。但小兒哮喘并非不可控制，只要熟悉了哮喘的病因及發病機制，并及時進行預防和控制，就能夠有效的減少哮喘的發作，使患兒得到康復。

1 小兒哮喘發病機理

1.1 發病原因

引起小兒哮喘的原因常見有體質因素、環境因素和精神運動因素等。

（1）體制因素：①遺傳因素：哮喘的發病與遺傳相關，若家庭成員具有特殊體質，則子女患哮喘的可能性明顯增加，所以哮喘兒童多同時伴有蕁麻疹或濕疹等病史，且多有家族史；②免疫狀態和營養狀況：哮喘的發作多由外感誘發，若患兒免疫功能低下或紊亂、營養不良或過度偏食，均易患呼吸道疾病，而引發哮喘。

（2）環境因素：①過敏原：接觸過敏原是引發哮喘的重要環節，常見的過敏原有引起感染的病毒、細菌、支原體等；塵螨、霉菌、花粉等吸入物；易引起過敏的食物，多為魚蝦、牛奶等異性蛋白質；②氣候、環境的因素：氣候的突變，氣候干燥或患兒所處環境氣壓變低，均可導致氣道功能改變引發哮喘。

（3）精神運動因素：患兒過度的哭鬧、受到突發的驚嚇或者進行劇烈不適合的運動。

結合以上因素，我們的體會是：對于臨床有過敏體質的患兒一定要注意調整飲食，少吃海鮮、牛奶等高蛋白易過敏的食物，注意飲食科學搭配；注意平時多鍛煉，多室外活動，增加體質，預防感染，從而可以降低哮喘的發生；對于有運動性哮喘傾向者應適度運動，并循序漸進，逐漸增加活動量。

1.2 發病機制

哮喘的病理是支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、氣道粘膜水腫、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，從而造成氣道狹窄、氣道阻力增加，引發哮喘。而氣道重塑主要表現為炎癥細胞浸潤和腺體增生肥大，細胞外基質沉積、基底膜增厚及氣道平滑肌增厚，同時伴有非特異性的氣道高反應性，被認為是難治性哮喘的重要的病理基礎。鑒于以上發病機制，對于哮喘的治療應早期規范治療，以免氣道發生重塑后難以控制。

2 小兒哮喘的藥物治療

小兒哮喘藥物治療是一個長期的過程。治療哮喘的給藥方法有吸入、口服及注射等，其中吸入給藥是藥效最明顯、副作用較少的一種方法，教育兒童正確使用吸入治療至關重要。治療小兒哮喘的常見藥物有以下幾種。

①糖皮質激素：糖皮質激素是哮喘控制發作、預防哮喘復發的首選藥物。急性發作期主要用于中度哮喘發作者，能夠快速有效的控制哮喘發作。吸入激素可以使局部抗炎效價明顯增加，減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發作、降低死亡率[2]。口服或靜脈常用藥物有琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍、強的松；吸入性激素常用有丙酸氟替卡松氣霧劑及其復合劑型等。

急性期激素一般在使用4 h左右就會對癥狀有明顯的緩解效果，至患兒的肺功能恢復到最佳狀態時逐漸減量或停用，一般療程7 d，并可配合霧化吸入治療。緩解期應采用吸入治療為主，療程一般6個月～2年時間，根據臨床哮喘的分級減少藥物用量或用藥次數。

臨床很多家長及患者有“激素恐懼癥”，認為激素的副作用較大，不愿意采用激素治療。尤其進行長期吸入治療時，有的家長會因患兒的病情有所緩解即停用治療，這極易引起患兒病情的反復。因此一定要囑咐患兒家長堅持完成治療。

②支氣管舒張劑：此類藥物分為口服和吸入兩種劑型，能夠起到迅速平喘的作用，短效藥物見效快，但實際作用較短。長效藥物作用時間比較長，適合于對小兒哮喘的長期控制。短效β2受體激動劑是目前最有效、臨床應用最廣泛的速效支氣管舒張劑，常用的藥物有：沙丁胺醇和特布他林，可吸入和口服給藥。該類藥物不宜單獨使用，需與糖皮質激素聯合使用。

③抗膽堿能藥物：此類藥物看通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。抗膽堿能藥物易與β2受體激動劑聯合應用，進而可以延長作用時間。常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

④白三烯受體拮抗劑：此類藥物可與位于支氣管平滑肌等部位上的受體選擇性結合，競爭性地阻斷半胱氨酸白三烯的作用，進而阻斷器官對白三烯的反應。臨床常用順爾寧等，一般療程3 個月。 用量：2～5 歲，每日 4mg；5～14 歲，5mg/d；14 歲以上10mg/d。

此外哮喘發病過程中還可選用茶堿類、色甘酸鈉、免疫調節劑。提高患兒機體免疫功能，增加體質，在哮喘的治療過程中非常重要，許多臨床研究提示，對于免疫功能低下的患兒應積極使用免疫調節劑，但對于臨床無明確免疫功能低下的患兒，不建議使用免疫調節劑，特別是在哮喘的急性發作期。

3 體會與展望

目前我國的哮喘患兒接受規范治療的比例遠遠落后于西方發達國家，因此應積極宣傳哮喘治療常識，預防措施和護理措施。哮喘病的研究需從發病原因、發病機制等多方面進行，在上述藥物的基礎上充分挖掘治療哮喘的新的綜合。中醫藥治療哮喘有悠久的歷史，應積極挖掘有效的中醫療法和有效方劑以及非藥物療法，為提高哮喘的療效提供保證。

[1]江育仁.中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，1993：5-7，37-41.

[2]鄭桂芳，謝曉恬，黃國華，等.哮喘知識教育和吸入激素對兒童哮喘的治療作用[J].中國當代兒科雜志，2001，3(5)：551-552.