經皮腎鏡碎石術術后并發癥的觀察與護理體會

謝 軼

無錫市人民醫院 泌尿外科，江蘇 無錫 214000

經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）目前已成為治療較大的，復雜腎結石和輸尿管上段結石的重要方法。具有創傷小，安全高效和恢復快的優點，但PCNL后仍會出現并發癥。如早期觀察不到位或處理不當可導致患者腎實質受損甚至死亡。如何預防和減少并發癥發生，已成為術后重點護理內容。現對2009年2月—2011年5月間行此類手術的196例患者術后情況行回顧性總結分析，現報道如下。

1 出血的觀察與護理

出血是PCNL最常見、最嚴重的并發癥。出血原因為腎血管損傷，多發生于術后1～7 d。PCNL后應嚴密監測生命體征，每隔30min測量血壓一次，直至平穩，同時觀察腎造瘺管引流液的顏色、性狀、以及單位時間內出血量的變化。若出現造瘺管引流液呈現暗紅色，量有增無減，多為腎實質較大血管損傷出血，應即刻匯報醫生，囑患者臥床休息，避免劇烈翻動，并立即夾閉腎造瘺管，使腎盂內壓增高和凝血塊形成，起到壓迫止血的目的。同時即刻建立靜脈通道，配合給予心電監護，吸氧，遵醫囑迅速應用止血藥物，必要時給予輸血補充血容量。膀胱血塊填塞者，行膀胱血塊清除術，重新留置三腔導尿管，遵醫囑給予生理鹽水持續膀胱沖洗。若經上述處理，出血仍反復存在時，可在DSA下行腎動脈造影和栓塞術，本組有3例嚴重出血患者行DSA造影和栓塞，術后出血均被止住。

2 術后并發感染的觀察與護理

腎臟結石為腎臟異物，因而尿路大都處于感染或帶菌狀態，在碎石過程中，快速灌注沖洗造成腎內壓升高、細菌或毒素進入血液，易形成菌血癥或膿毒血癥。主要表現為持續高熱 （38.0～39.5℃）癥狀，在護理上，我們應嚴密監測患者的生命體征，做好降溫護理，給予物理降溫，靜脈注射地塞米松或行雙氯酚酸鈉肛塞應用，配合采取血培養及尿培養標本，遵醫囑準確應用抗生素，同時保持引流管暢通，定時擠壓腎造瘺管及導尿管，防止血塊或碎石堵塞管腔，保證尿液引流通暢和碎石順利排出，保持腎內低壓狀態，降低或減輕感染的發生。

3 術后管道移位、引流不暢的觀察與護理

PCNL術后常規留置腎造瘺管及導尿管各1根，留置時間一般為一周。體內留置雙J管，一般術后1～2個月在膀胱鏡下拔除。復查KUB平片可了解支架的位置，若發生移位，可在膀胱鏡行調整術。行PCNL術后應指導患者臥床休息，動作幅度不宜過大，應保持引流管在位通暢，順著造瘺管的插入方向固定，同時做好管道標識，定時擠壓引流管，更換引流袋或換藥時，小心操作，避免用力不當造成管道脫出或移位，避免打折、受壓，并給予妥善固定，同時預留一定活動度，以利患者翻身。腎造瘺管一般不主張沖洗，若堵塞時可在無菌操作下慎行低壓沖洗。尿管堵塞亦較常見，主要原因在于腎臟內出血沿雙J管下流至膀胱形成血塊，囑患者多飲水，生理鹽水沖洗即可保持通暢。

4 呼吸系統變化的觀察與護理

患者手術時均采用全麻插管，因而術后呼吸道的護理亦至關重要。由于插管刺激，加之臥床，患者呼吸道積痰較多，術后待生命體征平穩后，應及時給予翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，以利于痰液排出，避免肺部感染的發生。對于高位（胸10肋間）穿刺患者，應警惕氣胸發生的可能，必要時行胸腔閉式引流。