淺談糖尿病肺部感染患者的臨床特征

土爾地·艾山

新疆阿克陶縣人民醫(yī)院，新疆 阿克陶 845550

目前糖尿病已經(jīng)危害人類健康的第三大疾病，根據(jù)ADA以及世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，全球有糖尿病患者近5億人。隨著人們的生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及人口老齡化等種種原因，糖尿病的患病率在不斷增加，糖尿病并發(fā)肺部感染的患病率也隨著不斷增加，糖尿病并發(fā)肺部感染患者嚴重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量，因此采取切實有效的診治方法是非常重要的。該院在2009年5月—2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例，現(xiàn)將診斷及治療結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2009年5月—2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例，其中男28例，女 22例，年齡 37～75歲，60歲以上的老年患者有41例，占82.0%，60歲以下的患者9例，占18.0%，糖尿病病程在2年～21年作用，其中病程在5年以上的有31例，占62%，5年以下的患者有19例，占38%，患者的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，明顯的肺部體征有14例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有的患者在診斷的過程中主要根據(jù)WHO制定糖尿病診斷和分型的標(biāo)準(zhǔn)：即臨床患者的空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L。患者的肺部感染主要根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，并根據(jù)患者的臨床癥狀、影響學(xué)以及實驗室檢查進行診斷：①患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；②患者出現(xiàn)咳痰、咳嗽或者原有呼吸道癥狀患者的病情加重，③實驗室檢查 WBC＞10×109/L或者 WBC＜4×109/L，有或無核左移，④患者出現(xiàn)濕羅音或者肺炎實變體征的現(xiàn)象。⑤經(jīng)過X線胸片檢查有半影或者出現(xiàn)間質(zhì)性改變，或有胸腔積液的現(xiàn)象。臨床患者符合以上中的任何一項并加上第⑤項則可確診[1]。

3 實驗室檢查以及影像學(xué)檢查

X光線檢查：雙側(cè)炎性病變患者29例，單側(cè)21例。血常規(guī)檢查：50例患者中31例患者中性粒細胞和白細胞總數(shù)的比例增高，中性粒細胞比例達到076，白細胞高于10×109。細菌培養(yǎng)：痰培養(yǎng)檢驗革蘭陰性桿菌占78%，革蘭陽性球球菌占20%，霉菌感染4%。

4 治療

在控制患者飲食以及適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上，采用口服將血糖藥物或者胰島素進行治療，抗生素治療，在對患者的細菌培養(yǎng)的病原學(xué)結(jié)果沒有確定之前，可以選擇光譜抗生素進行治療，在確定之后采用敏感性抗生素進行治療。對所有的患者臨床止咳、祛痰以及霧化吸入和支持治療等治療方法，治療療程10～30 d左右[2]。

5 結(jié)果

通過對本組50例糖尿病肺部感染患者進行臨床診治其結(jié)果為：50例患者治愈26例，占52.0%，顯效17例，占34.0%，無效7例，占14.0%，總有效率為86.0%。

6 討論

通過對本組糖尿病肺部感染患者臨床診斷以及治療發(fā)現(xiàn)，造成糖尿病患者并發(fā)肺部感染的主要原因是由于患者的低血氧癥造成肺部的血流量和通氣比例失調(diào)，并且很多患者伴有其他的病癥，從而造成患者的臟器功能下降，很容易造成細菌很容易感染下呼吸道從而引起肺部感染。并且患者的長期處于高血糖的狀態(tài)很容易造成血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血糖患者的細胞免疫機制中形成多的單核細胞以及白細胞，患者的殺死細菌以及吞噬性能力下降，隨之影響人體的免疫功能。同時還可能夠?qū)е禄颊叩姆烙毕荩瑢毦娜肭值姆磻?yīng)能力被抑制。從而造成患者的免疫體液失調(diào)，這就會非常容易引起肺部感染的情況發(fā)生。

在對糖尿病肺部感染患者在臨床治療中首先應(yīng)該降低患者的血糖，同時進行控制肺部感染的情況，在使用胰島素進行治療中，胰島素的用量可以根據(jù)患者血糖的高低進行控制，患者的肺部感染控制之后，應(yīng)該進行患者的病情進行選擇口服降血糖藥物或者胰島素。在進行治療的過程中抗生素的使用應(yīng)該根據(jù)藥物敏感試驗以及細菌培養(yǎng)的結(jié)果進行選擇，在細菌未培養(yǎng)出來時，可以選擇不良反應(yīng)小，光譜以及效果比較好的抗生素。在治療的過程中改善患者的機體營養(yǎng)，提高患者的機體免疫功能對疾病的治療是非常重要的，及時調(diào)整患者的電解質(zhì)失衡以及訴酸堿及水從而可以預(yù)防紊亂[3]。

并且，在臨床工作中，在對糖尿病患者進行治療的過程中還應(yīng)該加強相關(guān)知識的宣傳教育，積極治療原發(fā)病，防止肺部感染的情況發(fā)生。經(jīng)過研究表明，在流感流行的季節(jié)中，對糖尿病患者進行注射流感疫苗可以有效預(yù)防肺部感染的情況發(fā)生，并使糖尿病患者了解更多的糖尿病知識和理論，不斷增加對糖尿病的認識。并進行科學(xué)合理的用藥，加強自身防護和體質(zhì)鍛煉，從而可以有效減少與預(yù)防肺部感染情況發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點[J].分析山東醫(yī)藥，2009,49(40)：61-62.

[2]潘靖華，何長科，覃立行.糖尿病合并肺部感染62例診治分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011,39(2)：178-180.

[3]王曉鐘.糖尿病并發(fā)肺部感染38例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(19)：2295-2296.