有機磷農(nóng)藥中毒患者急救護理體會

董秀梅

吉林省遼源礦業(yè)集團職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

有機磷農(nóng)藥常見的有敵敵畏、樂果、敵百蟲，對硫磷（1605）等，在生產(chǎn)和使用時，因防護不當(dāng)誤吸、誤服、誤觸有機磷毒物可導(dǎo)致輕重不等的危害，造成中毒，人體接觸后主要是抑制人體的膽堿脂酯活性，表現(xiàn)為毒蕈堿樣（M）癥狀和中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及生命。我院急診科2010年8月—2012年8月共搶救有機磷農(nóng)藥中毒18例，現(xiàn)將急救護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者18例，其中男7例，女11例，年齡19～63歲，口服農(nóng)藥自殺9例，皮膚接觸后吸收致毒的5例，誤服農(nóng)藥4例。臨床表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為流涕、流汗，手足乏力，無意識障礙和心肺功能改變。重度中毒表現(xiàn)為四肢濕冷，瞳孔縮小、面色蒼白、血壓下降、肺水腫、意識障礙等。所有病例經(jīng)確診后給予催吐、洗胃、輸液、利尿，盡早達阿托品化，重度中毒應(yīng)用抗膽堿酯酶復(fù)活劑，做到早期、足量、聯(lián)合。有17例患者經(jīng)急救治療后康復(fù)出院，1例重癥病人由于就診較晚，貽誤搶救時機，經(jīng)救治無效死亡。

2 急救措施

2.1 一般措施

病人送入院后，立即給予洗胃、吸氧。建立靜脈通路，抽血化驗，嚴密觀察病情變化，觀察病人的神志、呼吸、瞳孔、心率、血壓及液體出入量。神志不清、昏迷病人給予保留導(dǎo)尿，做好各種護理記錄。有呼吸抑制應(yīng)即給予輔助呼吸，必要時氣管插管，舌后墜時用舌鉗將舌拉出，以免堵塞呼吸道，均應(yīng)給予氧氣吸入，流量為5～6 L/min，同時做血氣分析，以了解血pH值及酸堿平衡變化。

2.2 解毒藥物的應(yīng)用

有機磷農(nóng)藥中毒可根據(jù)病情，應(yīng)用M受體阻斷劑、阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑、解磷定等。根據(jù)中毒程度深淺，采用不同計量和不同途徑的解毒劑，注意觀察阿托品使用后的反應(yīng)，護理中特別觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、瞳孔大小以及體溫變化，判斷阿托品化、阿托品中毒以及阿托品劑量不足，及時采用搶救措施。

2.3 對癥處理

抽搐者用鎮(zhèn)靜藥止痙，昏迷病人不能進食，可給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼。注意藥物對心肌的損害作用，給予心電監(jiān)護、抗感染，給予適量抗生素。尿潴留或尿失禁者給予導(dǎo)尿。

3 護理體會

3.1 一般護理

脈搏、呼吸、血壓、瞳孔要每小時測一次，直至病情平穩(wěn)后改為2 h/次，急診送來并確診的有機磷農(nóng)藥中毒病人，應(yīng)快速脫去污染衣物，清除全身分泌物，再用清水洗干凈，同時準備洗胃，中毒病人立即采取頭低左側(cè)臥位，及時清除口腔及咽部的胃內(nèi)容物，對咽反射消失的病人最好進行氣管插管，注意保暖，使各種藥物發(fā)揮應(yīng)有療效。

3.2 及時洗胃

凡服毒不超過24 h者，均應(yīng)及時洗胃，以防毒物再吸收，同時準確記錄出入水量，以防胃內(nèi)潴留，發(fā)生急性胃擴張，加重毒物吸收。洗胃時注意體位，以免窒息。

3.3 基礎(chǔ)護理

昏迷病人易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤易發(fā)生褥瘡、肺部感染、口腔感染等，所以必須注意皮膚護理，注意清潔皮膚，適時擦去汗液，及時更換床單，對臥床時間較久的病人要定時翻身，每2 h更換1次體位，按摩皮膚受壓部位，骨突起部位墊氣圈，保持皮膚清潔。預(yù)防肺部并發(fā)癥，翻身拍背，及時吸痰，注意口腔護理，常規(guī)2次/d，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤干燥的口腔、嘴唇，口唇起皮、干裂時可涂石蠟油或香油，保護干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要時用小剪刀剪去。兩眼不能閉合時，用生理鹽水或涼開水紗布覆蓋，或用抗生素眼膏點眼，以防發(fā)生角膜炎。

3.3 排泄護理

昏迷病人應(yīng)在無菌操作下導(dǎo)尿，留置尿管，每日用新潔爾滅棉球擦洗會陰，每天更換密閉留置導(dǎo)尿袋，每周更換尿管，每天沖洗膀胱，除觀察尿量外，還需觀察尿色有無沉淀，導(dǎo)尿管有無彎曲、堵塞等。尿管和引流袋之間要有足夠的長度供病人在床上活動，特別是意識障礙者，保持引流通暢。導(dǎo)瀉的病人及時清理排瀉物、清潔臀部，便秘者必要時給予緩瀉劑或灌腸。

3.4 飲食護理

病人清醒后仍需禁食一段較長時間，并在解除禁食后要小心謹慎，做到科學(xué)合理飲食，輕度中毒病人，總的禁食時間應(yīng)在24 h以上，中度中毒病人應(yīng)在48 h以上，重度中毒則不應(yīng)少于72 h。根據(jù)病情及病人飲食習(xí)慣，從小量開始，并從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸向普食過渡。在恢復(fù)進食的最初幾天內(nèi)，要避免高蛋白、高脂肪食物。因為高蛋白及高脂食物均為膽汁分泌的刺激物，可促使膽汁一次大量進入腸道，仍有導(dǎo)致反跳的危險性。故恢復(fù)進食應(yīng)先以糖類（淀粉類）食物為主，如稀飯、面糊、藕粉等，但要注意避免飲料、濃茶、咖啡等。觀察2～3 d，如無反跳現(xiàn)象方可過渡到普通飲食，以混合飲食為宜。

3.5 心理護理

對那些有自殺傾向的患者做好心理護理至關(guān)重要。病人清醒后，一般情緒低落，對治療不配合，拒絕進食，用藥，對此，我們要以高度的責(zé)任心和同情心，耐心細致地做好患者的思想工作，喚起病人對人生的留戀，對生活的信心，樹立正確的人生觀，使患者從生命的誤區(qū)中走出來，積極配合治療。

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