62例腹部創傷的CT診斷及臨床價值分析

陸鳳明

無錫市錫山人民醫院分院，江蘇無錫 214105

腹部創傷臨床較為常見，尤其閉合性腹部創傷在確定有無內臟損傷時較為困難，甚至造成嚴重后果。因此早期確診腹部創傷的類別和準確定位是降低死亡率和減少并發癥的關鍵[1]。本文對該院2008年12月—2010年12月62例腹部創傷病例的CT 資料和臨床資料進行回顧性分析，以為臨床診斷腹部創傷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例中，男53例，女9例，年齡7～71歲，平均年齡（27.5±2.8）歲。其中車禍傷38例，其次為銳器傷12例，墜落傷、跌傷9例，拳擊及踢傷3例。就診時間在外傷后1 h內的有23例，1～3 h內有24例，3～24 h內有10例，24～48 h內有5例。

1.2 方法

采用西門子16層螺旋CT機掃描，層厚5～10 mm，層間距5～10 mm，其中有54例作平掃后增強掃描，8例作全腹部掃描。

2 結果

62例中，脾損傷28例，肝損傷12例，腎挫傷11例，橫膈損傷2例，胃腸道及腸系膜損傷3例，膀胱損傷2例，腹膜后血腫2例，胰腺損傷1例，膽道損傷1例。其中34例(54.84%)為腹內臟器多發傷或頭、胸、腹、脊柱、四肢等多發傷。62例中，手術44例，與CT診斷對照，41例相符，CT診斷正確率為93.18%，3例CT診斷不符，原因為血管的損傷。18例內科保守治療。死亡3例，為多發傷致多器官功能衰竭死亡。

3 討論

所有外傷患者中，脾損傷最為常見。本組62例中，脾損傷28例，占45.16%。

不同程度的脾外傷CT表現不同，脾挫傷表現為脾內片狀低密度影，邊緣模糊；脾包膜下血腫表現為脾周新月形高密度或混雜密度占位脾邊緣變平或凹陷。血腫內可見相對高密度區，提示活動性出血部位。增強掃描，顯示為脾外環繞的無強化區。實質內血腫表現為脾內圓形或卵圓形高密度或略低密度區，增強掃描血腫呈相對低密度區，一般伴有脾包膜下出血。脾裂隙征為脾內線樣低密度區，寬度不一。許多病人CT平掃時，脾臟密度均勻看不到裂隙征，此時脾周為高密度凝血塊或脾包膜下血腫。臨床中CT診斷經常被作為脾破裂的評價標準，但脾外傷最終需手術或保守治療應由外科醫師根據臨床情況來決定，而并非完全依靠CT結果[2]。本組脾損傷28例中，22例為Ⅲ、Ⅳ級，行手術治療，6例行保守治療，但保守治療者在1周、1個月時進行CT 隨訪復查，以了解損傷部位部位的發展情況，預防延遲性脾破裂的出現。

肝損傷是僅次于脾損傷的常見腹部外傷。CT多表現為肝內有界限模糊、形態不規則的斑片狀低密度改變，損傷廣泛時低密度改變彌漫，類似脂肪肝；肝包膜下血腫表現為肝外緣等密度或低密度區，相應部位的肝實質受壓變平。若肝實質血腫則表現為肝內圓形或不規則高密度或低密度區，周圍多見環狀低密度影，肝破裂表現為肝內現狀、帶狀、星狀低密度區，邊緣清晰。肝損傷的治療與脾損傷一樣，需根據評級后決定，如果肝包膜未破裂，可行保守治療，本組有6例行保守治療，效果較好。

腎損傷表現為邊緣模糊的片狀低密度影，CT平掃時，常顯示不清，易遺漏。腎實質腫大、腎盂內高密度積血影可提示腎挫傷可能；增強CT檢查可有腎實質的楔形低增強。腎撕裂表現為腎實質的線樣低密度裂隙，裂隙內有積血時呈高密度影。增強后掃描呈低密度裂隙樣陰影，范圍顯示更為清晰，且可觀察腎臟各碎塊的血供情況。在腸道、橫膈及腸系膜的損傷中，腹腔及腹膜后腔積氣是腸道破裂的特征性CT 表現，也可見局部腸管增厚，腫脹、積液等征象。橫膈破裂在CT 定位片上可見膈頂抬高，腹腔內臟器疝入胸腔。

CT可明確顯示肝、脾、腎或結腸周圍、肝腎間隙、小網膜囊、腸系膜及盆腔直腸子宮陷凹的血腫，CT值可明確積液的性質。具有操作簡便、迅速、特異性高的特點，在腹部外傷的診斷中有重要的價值。需要注意的是，CT也有一定的局限性，如患者患有胸、腹、神經系統嚴重損傷或血液動力學情況不穩定的情況，如果作CT檢查，有可能有病情加重甚至死亡的危險[3]。此外，對于窄腔臟器及腸系膜、網膜的損傷，CT顯示的常常是間接征象，容易漏檢。

總之，CT檢查在腹部外傷的診斷中有重要的價值，需要診斷醫師結合經驗對影像特征進行正確的判斷，為臨床診斷和治療提供依據。

[1]章躍武，朱希松，吳渭賢，等. CT 增強掃描對外傷性脾破裂的診斷價值[J]. 實用放射學雜志，2005，21（3）：268-270.

[2]鄭星.腹部創傷的CT 診斷及其臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2008，18（9）:1281-1283.

[3]李杰，符義軍.CT對診斷腹部創傷的評價[J].當代醫學，2011，17（25）：59-60.