98例老年支氣管哮喘臨床分析

鮑澤芹

吉林省遼源礦業集團職工總醫院，吉林遼源 136201

支氣管哮喘是一種以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛性氣道狹窄癥狀。病程表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。本病為常見病，我國患病率高達1%～4%。老年支氣管哮喘是老年人一種常見的呼吸道疾病，隨著我國人口老齡化，老年支氣管哮喘應該受到重視，本文對2009—2011年間住院的老年支氣管哮喘98例進行分析，探討其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例老年支氣管哮喘患者，男性58例，女性40例；年齡分布：60～69歲51例，≥70歲47例，平均（69.3±8.5）歲，本組患者均有明確的哮喘病，診斷符合2008年中華醫學會呼吸病分會哮喘組制定的標準，伴有慢性支氣管炎者72例(占73.5%)，冠心病63例(占64.3%)，高血壓37例（占37.8%），骨質疏松17例（占17.3%）；有過敏史者（濕疹、蕁麻疹、藥物過敏史、過敏性鼻炎）77例（占78.6%），家族史21例(占21.4%)。發作誘因：上呼吸道感染82例（占83.7%），誘因不明7例(占7.1%)，異味誘發者8例(占8.2%)。

1.2 癥狀及體征

發作前常有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，大部分患者起病表現為咳嗽，咯痰，氣短，有28例患者以喘促為重，10例為刺激性咳嗽，14例常于夜間咳嗽，胸悶，陣發性呼吸困難。胸部體征：雙肺干鳴音為主者80例，呼吸音減低者18例，呼吸音增粗者3例。實驗室檢查：白細胞計數增高73例，血嗜酸粒細胞增高35例。胸部X線檢查：雙肺紋理增多，透光度增強。心電圖異常55例，既往曾做過過敏原試驗者30例，皮試陽性者21例，余陰性。本次因患者處于急性發作期，均未做過敏源試驗。血氣分析：P0+>8.O kPa，PC0+<4.67 kPa 20例，有10例重癥哮喘P0+<7.8 Kpa其余均在正常范圍，35例進行肺功能檢查，支氣管舒張試驗，1秒率改善15%者26例。

1.3 治療方法

治療的目的為控制癥狀、防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力（包括運動），避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞。

1.3.1 一般治療 ①祛痰，給予化痰藥物，鼓勵咳痰，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入治療；②氧療：患者均勻給予吸氧治療，以2L/min的速度，一般以鼻導管吸氧使PaO2穩定在8.0kPa以上。

1.3.2 藥物治療 ①抗生素治療：首先根據臨床經驗，為患者選用廣譜、高效、低毒的抗生素進行治療，留取痰液標本送細菌培養及藥物試驗，細菌培養回報后適當調整，并選擇有效的藥物。②茶堿類藥物：氨茶堿首劑4～6 mg/kg靜脈注射，繼而0.6～0.8mg/（kg·h）靜脈滴注維持療效，但應注意氨茶堿的有效血藥濃度與中毒反應血濃度非常接近，使用24 h以上宜監測血茶堿濃度或尿黃嘌呤濃度防止中毒，每日總量不宜超過1.0g。⑶β2受體興奮劑：沙丁胺醇每次霧化吸入100～200 μg或特布他林250～500μg，必要時每20 min重復1次。⑷腎上腺皮質激素：首劑2 mg/kg氫化可的松靜脈注射，隨后每小時0.5 mg/kg持續靜脈滴注。一般6 h始能發揮療效。亦可選用地塞米松5～10 mg靜脈注射，必要時4～6 h后重復應用，特點是給藥方便，藥物作用時間較長。

2 結果

經抗炎、應用激素和β受體激動劑以及機械通氣等治療，哮喘緩解65例，不緩解29例，死亡4例。

3 討論

支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，人們對老年支氣管哮喘并不十分重視。主要是對老年哮喘認識不足，呼吸道感染是誘發老年哮喘發作的最常見原因(占73.5%)，有過敏史者也占大部分(占78.6%)，老年哮喘以內源性混合型居多，分析為老年人免疫力低下，容易感染或原有慢性支氣管炎使氣道反應性增高所致。故老年哮喘臨床表現不典型，常以咳嗽、咯痰、氣短為表現。加上大部分患者伴有冠心病和慢性支氣管炎，容易被誤診成心功能不全和慢性支氣管炎急性發作，因此，老年不明原因出現上述癥狀時，應想到哮喘的可能，并進行肺功能檢查及支氣管舒張試驗有助于老年支氣管哮喘的診斷。而血氣分析有助于病情的診斷。老年哮喘病人病情復雜伴發病多，增加了治療的困難，故重癥患者一經診斷應給以全身激素，短期足量以盡快緩解病情，同時能正確合理使用抗生素也是治療老年哮喘患者治療成敗的關鍵。病情好轉后仍以口服小劑量緩釋茶堿為主，因老年患者腎功能減退，長期使用易蓄積中毒，引起心律失常等副反應。應監測茶堿濃度。長期控制病情提倡吸入糖皮質激素，吸入后漱口，防止口腔霉菌感染。老年人記憶力下降，應在醫護人員及家屬督導下用藥。由于我國老年人逐漸增多，所以我們應重視老年哮喘的診斷和治療。

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