垂體腺瘤的外科治療分析

張偉 王獻霞 范光杰 邵艷艷 雷春艷

1黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100; 2黑龍江省雞西礦業集團總醫院正陽醫院，黑龍江雞西 158177

垂體腺瘤是臨床較常見的一種良性腫瘤，由垂體前葉細胞組成，起源于腺垂體。垂體腺瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見，內分泌學和放射學檢查等，目前，治療垂體瘤的主要方法有藥物治療、手術治療和放射治療，其中手術治療是臨床主要治療手段。2001年1月—2012年1月院共收治垂體腺瘤患者38例，現對其臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，男16例，女22例，年齡15～69歲，平均47.5歲。病程0.5～5年，平均2年。泌乳素瘤24例，生長素瘤4例，ACTH瘤2例，混合腺瘤1例，無功能腺瘤7例。臨床主要表現為頭痛16例、視物缺損11例、視力減退14例、閉經泌乳15例、性功能減退9例、手足粗大5例、高血壓2例，無癥狀1例。術前術后均常規檢查視力視野和垂體六項激素內分泌。全部患者均行頭顱MRI、CT檢查。

1.2 手術方法

1.2.1 經顱入路手術 ①經額下入路，患者取仰臥位，以發際內切口后，翻轉皮瓣，緩慢放腦脊液，顯露頸內動脈、視神經及腫瘤，穿刺排除動脈瘤，十字切開鞍膈后分塊，切除鞍上及鞍內腫瘤，術中注意避免損傷面神經顳支及識別和保護垂體柄。②經翼點入路，患者取仰臥位，以Mayfied頭架固定頭部，按Yasargil翼點入路，翻轉皮瓣，以蝶骨嵴為中心剪開硬腦膜，開放外側裂池、視交叉池、頸內動脈池降低顱內壓，分塊切除腫瘤。術中注意避免損傷面神經顳支。

1.2.2 經蝶竇入路手術 患者頭后仰，利用鼻擴張器使鼻中隔骨折向左側移位，鏡下顯露蝶嵴，找到兩側蝶竇開口，在下、內側開骨窗顯露鞍底，鞍底開窗，穿刺排除動脈瘤，十字切開鞍底硬腦膜，用吸引器、合適刮匙切除腫瘤，雙極電凝徹底止血。腫瘤切除后蝶竇腔用明膠海綿填塞，鞍底重建鼻中隔骨性部分，鞍底用生物蛋白膠封閉。

2 結果

本組38例，經顱入路手術6例，經蝶竇入路手術32例，腫瘤完全切除34例，大部分切除3例，部分切除1例，全部病例均恢復出院。視力視野明顯改善30例，部分改善6例，無變化或加重2例。術后出現尿崩4例，腦脊液鼻漏的1例，垂體激素低下1例，經給予對癥治療均痊愈。

3 討論

垂體腺瘤是起源于腺垂體的一種良性腫瘤，主要表現為對周圍的壓迫癥狀及激素過量分泌引起的一系列代謝紊亂和臟器損害，可導致視力下降、失明、視野缺損、閉經泌乳、性功能減退、高血壓、指端肥大癥等，對患者的生長發育、勞動能力、生育功能及社會心理影響較大。臨床診斷主要根據患者的病史、臨床表現、視力視野障礙檢查及內分泌學和放射學檢查等。目前，治療垂體腺瘤的主要方法有藥物治療、手術治療和放射治療，其中手術摘除腫瘤是臨床常用和首選的治療方法，手術入路分為經顱手術和經蝶手術，傳統經顱手術入路包括經額下、經額顳(翼點)和經顳下，最為常用的入路是經額下和經翼點，主要針對腫瘤質地堅硬、血運豐富或呈啞鈴狀生長的腫瘤以及鞍外擴展明顯的巨大腫瘤。優點是能夠充分暴露視野，腫瘤及周圍結構顯露清晰，可達額葉、動眼神經、海綿竇、腳間窩以及終板第三腦室。缺點是完全切除腫瘤較難，手術創傷大，出血較多，恢復較慢，患者接受難，手術并發癥及死亡率相對較高。

經蝶手術是目前最常用、最廣泛的手術方式，主要針對各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤及以前認為需開顱才能達到的區域和向鞍外侵襲性生長的腫瘤。優點是同內鏡相結合具有全景式的視野和成角觀察，徹底切除腫瘤效果好，明顯降低對腦組織、顱神經和血管的損傷，創傷小，術時短，不影響外貌，患者恢復快，容易接受，并發癥少，死亡率低等。缺點是二類手術感染可能性較大，特別是手術中鞍隔破裂者。

總之，隨著醫療技術的不斷發展，醫療水平的不斷提高，對垂體腺瘤的檢查及治療更加完善，可供選擇的治療手段越來越多，手術治療應結合實際，根據腫瘤的位置、形態及侵襲方向等因素選擇最適合有針對性的治療方案，選擇正確的手術入路方式，從而提高患者的生活質量。

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