關于食管阻抗術及試驗性治療診斷胃食管反流病的臨床分析

艾 玉

吉林省伊通滿族自治縣小孤山鎮衛生院，吉林伊通滿族自治縣 130716

胃食管反流病是一種常見的疾病，是一種胃腸動力障礙性疾病，同時也是一種慢性疾病。根據調查分析，患者的生活質量和社會經濟均有不利影響。胃食管反流病診斷手段較多，其中種最有臨床實用價值的診斷方法是PPI治療。伴有食管黏膜損傷胃食管反流病病人可以利用胃鏡進行明確診斷，但如果是缺乏內鏡下粘膜損傷證據的病人，則用這種方法進行診斷存在難度。阻抗技術能夠利用鑒別反流的成分進行區別反流和吞咽。在胃食管反流病病人里，酸是引發燒心癥狀發生的主要因素，MII-pH為提高鑒別功能性燒心的機制提供了應胡的技術條件。

1 健康志愿者二十四小時聯合食管多通道腔內阻測定

胃食管反流病近年在我國發病率有所升高，一般認定是酸反流、膽汁反流或食道敏感性增加引發的，阻抗技術是在監測導管上放置一些連續的金屬環，它可以用來以鑒別反流的成分，與MII-pH一起監測后可以提高使診斷率。此項技術是該領域的新興技術，由于MII-pH監測導管設置的特點，它對近端反流的監測表現非常明顯。但是人群和種族的差異，以及飲食結構的差異，會使監測結果有所差異;本文選取在18～65歲中沒有慢性消化系統疾病的人群，所有符合入選標準的人首先進行上消化道內鏡檢查，MII-pH監測采用Sleuth系統，監測的過程與24 hpH監測類似，年齡、體重等一般情況的資料為正態分布;共納入符合入選標準的健康志愿者70人，24 hMII—pH監測的數據表明。反流以立位為主，臥位反流少見。不同成分的反流中以立位為主，臥位少見。29.8%的反流達到LES上15 cm，反流物清除時間要較酸清除時間明顯縮短，男性的BMI明顯大于女性。健康志愿者中以混合反流為主。

2 監測探討燒心患者的胃食管反流模式

胃酸在胃食管反流病黏膜損傷及癥狀形成中起到主要的影響，胃食管反流病主要治療手段一般是質子泵抑制劑，簡稱為PPI。但在研究中發現，管黏膜損傷的程度越重，質子泵抑制劑有效率越低，它進一步表明，胃食管反流病的發病機制中還有酸以外的其它因素，這導致了質子泵抑制劑治療失敗，而24 h聯合MII—pH技術為非酸反流的檢測提供了有利措施。阻抗技術通過阻抗導管中阻抗變化的方向進行反流和吞咽的鑒別，通過聯合MII—pH技術解燒心患者中不同的胃食管反流模式。病人的納入標準和排除標準為：選擇燒心為主訴的所有性別病人。健康志愿者的納入標準是18～65歲之間的健康志愿者，燒心患者采取消化道內鏡及24 hMII—pH技術監測后，使用適量雷貝拉唑治療。MII-pH監測導管外徑2.1 mm，測前患者至少空腹8 h，所有單純pH監測分析的資料為正態分布。結果。共納入符合入選標準的燒心患者五十名，患者在性別比方面存在差異，計算各組酸反流、弱酸反流及弱堿反流的比例，雷貝拉唑試驗陽性的患者為13人，有效率70%，治療有效的患者在食管臥位各項指標均大于無效的患者。通過實驗看出，聯合MII-pH監測進行檢測各種反流的敏感程度好，需要更多設計良好的前瞻性采用MII-pH監測。并且發現近端反流是反映反流程度的一個標志。隨著聯合阻抗一pH監測的誕生，使MII—pH技術具有更大的實際監測意義。

3 質子泵抑制劑試驗性治療胃食管反流病相應因素分析

由于食管抗反流屏障的減弱，胃食管反流病起患者不適的癥狀，致胃內容物反流入食管，嚴重時會發生食管腺癌的風險。胃食管反流病斷手段較多，從最早使用的X線及核素檢查到24 h食管pH監測，以及現在廣泛使用的MⅡ-pH監測都給胃食管反流奠定了客觀基礎。但在這些技術手段中也存在著局限，由于患者所處環境突然改變等原因，使采取的檢查陽性率降低。

為了尋找一種對患者有利、臨床上容易實施的胃食管反流病診斷方法，可以使用質子泵抑制劑治療試驗來診斷。探討新型的PPI來診斷胃食管反流病的效率，具有積極的意義。入選患者需以燒心為唯一或主要癥狀，治療前由醫生對患者的燒心癥狀進行評估。確定相應的一些指標，燒心癥狀評分為燒心程度記分與頻率記分相乘。內鏡下顯示反流性食管炎A級或B級，或MⅡ-pH監測結果陽性可診斷為胃食管反流病。PPI試驗性治療采用不同的陽性判定標準，囑咐受檢者保持正常生活及飲食節律，用專用統計軟件SPSS l3.0分析。結果。共收集到符合標準的患者200例，經過治療后顯示治療組和安慰劑組在第一周和第二周沒有明顯癥狀區別，提示判定標準越嚴格，診斷價值越高。因此，PPI試驗作為試驗性治療，簡便易行，目前PPI試驗的療程不一，適合于社區及基層醫院醫生。另外，對于存在癥狀重疊的這兩種疾病，PPI試驗在診斷胃食管反流病中敏感性和特異性較高，所有患者服藥期間未見明顯不良事件。如果患者同時存在多種癥狀，需采取綜合治療。并且，要在臨床應用中需注意權衡費效關系，減輕患者的痛苦。

[1]潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志，1999，19（4）.

[2]林金坤，胡品津，朱雪茵，等.食管測壓和24 h pH監測診斷GERD的價值[J].華人消化雜志，1998，6（S2）.