急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者預后的影響

崔孝生

遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧北鎮(zhèn) 121300

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組63例患者均符合依據(jù)《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]入選標準。全部患者發(fā)病后4 h～1 d入院。將入選患者隨機分為A、B兩組，入院后均先采用非手術(shù)治療。分組情況：A組37例，男性患者25例，女性患者12例；年齡25～66歲，均齡（51.4±10.8）歲；病因：膽源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎13例，高血脂性胰腺炎5例，其他病因2例。B組26例，男性患者18例，女性患者8例；年齡23～69歲，均齡（53.2±12.3）歲。病因：膽源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎6例，高血脂性胰腺炎3例，其他病因3例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組：除給予患者以A組相同的常規(guī)治療外，患者入院后72 h內(nèi)留置鼻空腸營養(yǎng)管，胃鏡直視下鼻腸管送達空腸上段大于30 cm處。①輸注開始時間：置管后，前24 h先滴入少量50 g/L葡萄糖生理鹽水。②腸內(nèi)營養(yǎng)液和輸注速度：第2天開始時慢，20～50 mL／h持續(xù)輸入，待患者適應后每天遞增25 mL／h，逐漸增加滴速。即：數(shù)量上由少到多，速度上由慢到快，濃度上由低到高的漸進式方法逐步過渡到氨基酸、水解蛋白制劑、整蛋白制劑的營養(yǎng)支持。③根據(jù)患者情況，3～7d后改為全腸內(nèi)營養(yǎng)支持或拔除鼻飼管口服進食。B組：常規(guī)治療。禁食、胃腸減壓；液體復蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療；鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理；采用喹諾酮類、頭孢他啶、碳氫酶烯類及甲硝唑等預防性抗生素應用；腸外營養(yǎng)支持。2周后，患者胰腺炎穩(wěn)定給予進食。

1.3 臨床觀察指標

經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，詳細記錄兩組患者：①住院時間；②住院費用；③感染率；④并發(fā)癥發(fā)生率。觀察記錄患者入院后第1 d和第14 d的：①白蛋白（ALB）；②血淀粉酶（AMS）；③AST；④血糖（GLU）等的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗進行檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

A組患者均痊愈出院；B組2例死亡（死因：感染性休克及多器官功能衰竭）。A組37例：住院時間平均(28.55±5.2l)d、住院費用(3.87±1.83)萬元、感染率2l例(56.8%)、并發(fā)癥發(fā)生率25例(67.6%)；B組26例患者：住院時間平均(23.82±5.90)d、住院費用(3.13±1.67)萬元、感染率8例(30.8%)、并發(fā)癥發(fā)生率10例((38.5%)。B組指標均低于A組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 生化指標

兩組患者的ALB、AMS、AST、GLU等生化指標檢查組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前后兩組患者白蛋白差異也無統(tǒng)計學意義，但治療第14天檢測：A組AMS(210±87)、AST(38±7)、GLU(7.9±0.7)；B組AMS(205±67)、AST(29±5)、GLU(7.7±0.3)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎是臨床上較為安全可靠的綜合療法[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為綜合措施之一，對于全面提高重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況，維持全身臟器功能、預防腸功能衰竭有明顯的效果[4]，對重癥急性胰腺炎患者轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義。

本研究通過對A、B兩組患者分別采用常規(guī)治療及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的觀察，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組與B組在ALB、AMS、AST、GLU等生化指標的統(tǒng)計結(jié)果上并無統(tǒng)計學意義上的差異性，但觀察同時發(fā)現(xiàn)A組患者應用早期腸營養(yǎng)對于患者住院時間、住院費用及降低感染率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者。表明盡管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善急性重癥胰腺炎患者的生化指標、恢復患者胰腺、肝臟等臟器功能的作用較之常規(guī)治療方法無顯著優(yōu)勢，但早期腸營養(yǎng)明顯縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，其社會效益不可忽視。同時，早期腸營養(yǎng)對降低重癥胰腺炎患者的感染率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。本研究B組出現(xiàn)2例死亡，其死亡原因是感染性休克及多器官功能衰竭，A組患者全部痊愈出院。說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對維持患者全身臟器功能、預防腸功能衰竭有明顯的效果。綜上所述，急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)既減少了腸源性感染，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率；既改善了患者的營養(yǎng)狀況、維持患者全身臟器功能、預防腸功能衰竭，又縮短了患者的住院時間并減少了患者的經(jīng)濟負擔，安全、有效、經(jīng)濟。需要指出的是，在進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)時，一定要采用鼻空腸管輸注法，根據(jù)腸道功能狀況，選用合適的配方、濃度和速度，一定要逐步加量，同時嚴密觀察患者的耐受反應。

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[3]江志偉，汪志明，黎介壽，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、空腸造口及十二指腸造口120例臨床分析[J].中華外科雜志，2005，43(1)：18-20.

[4]王忠朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(1)：59-60.