脈動真空壓力滅菌器滅菌濕包發生的相關因素與對策

劉斌蓉 張興華

四川省人民醫院消毒供應中心，四川成都 610072

醫院消毒供應中心主要承擔醫院內各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作。壓力蒸汽滅菌是目前醫院首選的滅菌方法，具有滅菌速度快，濕度高，穿透力強，效果可靠等優點。但是在使用過程中由于諸多因素常會發生濕包現象，從而影響滅菌效果，嚴重時會導致醫院感染。因此，分析濕包產生的原因并控制其發生有著重要的意義。根據該院消毒供應中心工作經驗，現從以下幾個方面探討濕包形成的原因與控制方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年7月—2011年7月份脈動真空壓力滅菌器滅菌濕包發生的情況，對其原因進行分析，并采取相應的對策后，繼續觀察2011年7月—2012年7月份濕包發生情況。

1.2 方法

我院消毒供應中心所使用的滅菌器為日本櫻花NSS-G12W型脈動真空壓力蒸汽滅菌器，設置脈動抽真空3次，真空度為0.08 mpa，滅菌溫度達135℃，工作壓力0.22 Mpa，滅菌時間8 min，干燥時間12 min。

2 結果

通過對該院2010年7月—2011年7月份滅菌器滅菌發生的16例濕包進行分析，并采取相應對策后，在無菌包增多的情況下我院2011年7月—2012年7月份共發生濕包5例，濕包發生現象明顯減少。

3 原因分析

3.1 氣源質量差

鍋爐房供給蒸汽不穩定，蒸汽壓力不足0.3 mpa；濕度大、蒸汽的飽和度不夠；滅菌前未將供氣管路中的冷凝水徹底排掉。

3.2 消毒員違反操作規程

滅菌器預熱時間短，冷凝水集中在進氣孔部位或鍋底部及管道內，蒸汽進入消毒柜后成冷凝水而引起濕包。

3.3 物品裝載不合理

物品裝載量過大，裝載容量大于90%，滅菌包接觸滅菌器的內壁及門，冷凝水深入到包內；包與包之間裝載過密沒有空隙，不利于蒸汽進入和冷空氣排出；或金屬器械至于上層冷凝水滴入下層布類包上。

3.4 包裝不規范

物品或器械盒包裝前干燥度不夠，比較潮濕；包內摞放器械數量過多；器械包過大超重，導致產生的冷凝水多不易汽化；碗盆在重疊時未放入吸水紙或紗布隔開。

3.5 干燥、冷卻的方法不當滅菌時干燥時間不足；滅菌后的無菌包冷卻時間不夠即卸載。

3.6 滅菌器的相關問題滅菌器出現故障

如密封圈不嚴，產生漏氣；滅菌結束后未及時清理過濾器內的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出，以致蒸汽中含水量多，進入消毒柜后使滅菌包受濕；蒸汽分離器或隔水系統等出現故障，蒸汽排出不暢或管路堵塞影響冷凝水排放，導致濕包；或干燥系統出現故障造成干燥困難，直接造成濕包。

4 對策

①供氣不穩定時應及時與鍋爐房聯系，以提供滅菌所需的穩定的蒸汽壓力。②嚴格按技術規范進行操作嚴格執行操作規程，滅菌鍋預熱時間不少于15 min。每日滅菌前常規進行空載BD測試，確定合格后方可滅菌。滅菌結束后，應每日拔出過濾器，清除其碎屑，保證滅菌器排水暢通。③規范裝載裝載量不得超過鍋室容積的90%；滅菌包之間留間隙（≥2.5 cm)，未接觸滅菌器內壁及柜門，最上層滅菌包距離頂部7.5 cm，利于蒸汽的穿透；器械包平放，盆、盤、碗類斜放；紙塑包裝應將紙塑面朝向同一方向并垂直放置；不同類物品滅菌時金屬器械包放下層，紡織類和管道類物品包放上層；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品倒立或側放；有篩孔的容器應全部打開篩孔。④保證干燥時間和正確的冷卻方法強制干燥時間不少于10 min，滅菌結束后應該把爐門打開5～10 min，待溫度降至60℃以下再打開滅菌器取出滅菌物品，然后把滅菌物品在冷卻室自然放置30 min以上，直到物品降至室溫時方可推至無菌物品儲存室。⑤包裝方法正確滅菌包應正確包裝，物品包裝應松緊適宜，滅菌包體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm；器械包不超過7kg，敷料包不宜超過5kg；盆、盤、碗類等器皿應單獨包裝，器皿之間應用紗布或醫用吸水紙隔開。⑥科室的專職人員應持證上崗，定時檢查滅菌器的各項性能，定期檢查疏水閥、排水閥是否處于功能狀態，及時清除過濾器中的纖維碎屑和沉積物，確保冷凝水排出通暢。⑦建立濕包登記制度詳細記錄濕包發生情況，及時組織全科室人員討論，查找濕包發生的原因，并提出防范措施，減少或杜絕濕包的產生。

5 體會

消毒供應中心是醫院工作重要組成部分，承擔著各個臨床科室再生物品消毒滅菌供應工作，在醫院的醫療、護理、科研教學工作中起著不可替代的作用，消毒供應中心的工作質量是控制醫院感染的一個重要環節。無菌包的質量，與醫院感染的發生有著密切的聯系，它直接影響醫院的醫療護理質量[1]。因此我們大家要有良好的職業道德和高度的責任心，加強消毒供應中心各環節的質量控制，確保滅菌質量，為臨床提供合格的滅菌產品。

[1]劉承軍，邱玲玲.現代醫院中心供應室管理[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(9):1027.