慢性腎功能衰竭49例誤診分析

尹 敏

吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春 130000

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指在各種慢性腎臟疾病基礎上，腎單位受到破壞而減少，使腎臟功能受損而出現一系列癥狀的臨床綜合征。表現為腎功能減退，代謝產物潴留，水、電解質和酸堿衡紊亂。慢性腎功能衰竭的病因較為復雜，可累及多器官，系統代謝。其早期表現為多樣化，隱匿性，臨床表現不典型，易被誤診，延誤了最佳治療時間。對該院在2001年8月—2011年8月被誤診的49例病例進行分析，以引起臨床醫生的警惕，減少誤診率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院49例CRF，男30例，女19例，年齡36～75歲，平均年齡55.9歲，病程7 d～2.5年，首次確診時間為2 h～2.5年。49例慢性腎功能衰竭的原發疾病中，慢性腎小球腎炎28例，慢性腎盂腎炎7例，繼發性疾病中，高血壓腎病4例，糖尿病腎病4例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病1例，狼瘡性腎炎2例。

1.2 臨床表現

慢性腎功能衰竭早期，往往沒有任何癥狀或只有很少的生化改變，主要是由于殘存的腎單位適應作用所導致，隨著慢性腎衰的進展，殘存的腎功能不能適應機體的功能需要時，臨床癥狀才表現出來，本組以單純性水腫為表現17例，占34.7%，以頭痛、頭暈為主要表現者11例，占22.4%，大多高血壓患者引起，以消化道癥狀如厭食、腹部不適、惡心、嘔吐為主要表現者10例，占20.4%，以乏力、失眠為主要表現者6例，占12.2%，以胸悶、氣短、呼吸困難為表現者2例，占4.1%。

1.3 治療

除治療基礎疾病外，對慢性腎衰可采取以下措施治療：注意休息，預防感冒，禁用損害腎臟的藥物，給予優質低蛋白、低磷飲食，酌情低脂、低鹽飲食，適當補充必需氨基酸、不含維生素A的多種維生素，促進毒素排泄，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，進行水腫、貧血及高血壓的治療，對于可逆性的腎功能衰竭進行血液透析，必要時行腎臟移植手術。

1.4 誤診情況

本組誤診為慢性胃炎，消化系統疾患的為23例，心腦血管疾患的為18例，呼吸系統疾患的為2例，血液系統疾患的為6例。誤診時間最短20 d，最長8個月，平均4個月。

2 結果

本組49例患者發現誤診后，給予積極治療，其中44例臨床癥狀及體征明顯好轉，腎功化驗指標趨于正常，5例發展為尿毒癥，進行血液透析。

3 討論

3.1 誤診原因分析

①誤診為慢性胃炎及其它消化系統疾患23例，占據最多。慢性腎功能衰竭病人體內產生和潴留的毒性物質對胃腸道產生刺激。導致食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等其它胃腸道反應，患者就診時往往誤診為胃炎或消化性潰瘍，給予抗潰瘍藥物治療，癥狀緩解，但是患者會反復發作，再次就診時檢查腎功，才發現腎功能損害，此時有的患者已達到尿毒癥期，延誤了早期治療。②誤診為心腦血管疾患18例，腎功能衰竭多有不同程度的血壓增高、心肌損害、心包炎等，往往給予降壓、擴血管治療，等到患者出現尿量減少、水腫時才認識此病，貽誤早期治療。腎實質性病變是繼發性高血壓的最常見病因，而腎性高血壓病人首診時往往以頭暈、頭痛為主要癥狀而就診，臨床醫生對腎性高血壓認識不足，也未進行腎功檢查，只給予降壓治療，有些患者血壓下降后就停藥，使血壓不穩定，加重了腎臟的損害，延誤病情。對進展迅速或突然加重的高血壓，呈惡性高血壓表現，不易控制的高血壓均應該懷疑腎性高血壓病，約40%～50%的患者在上腹部或背部肋脊角可聞及血管雜音。③誤診為血液系統疾患6例，給予鐵劑，葉酸等治療無效，慢性腎功能衰竭時是由于促紅細胞生成素缺乏或相對不足。機體的代謝產物導致紅細胞壽命縮短，骨髓抑制及造血原料吸收利用障礙及出血等原因造成的貧血。門診醫師滿足于貧血的診斷而忽略了進一步行腎功能、尿常規等檢查。長期誤診為其他原因的貧血，到血液科治療，癥狀不緩解或長期大量應用血液系統藥物，進一步加重腎功能損害，導致病情惡化。臨床醫師給予綜合分析貧血伴隨的癥狀再進行相關檢查便可鑒別。

3.2 防止誤診的措施

慢性腎功能衰竭的早期診斷直接關系到病人的治療效果和預后。我們認為可以從以下方面減少誤診率：①提高對CRF的認識，由于腎臟有儲備能力，早期癥狀不典型，應詳細詢問病史，尤其是無水腫、無尿量異常的認識。當病人合并多系統損害時，要提高警惕此病。②原有腎臟病變，出現夜尿增多或貧血，應給予重視。要認識慢性腎衰臨床表現的復雜性，接診惡心、嘔吐患者、高血壓患者、貧血等患者時，首先要想到慢性腎功能不全，進行相關的檢查，以免誤診，演變為尿毒癥期，做到早期診斷、早期治療。③尿常規，腎功能是診斷CRF的主要指標。臨床如疑此病，應作相關檢查。因此，臨床醫師要普及腎臟病知識，掌握常見病和多發病的診斷與鑒別診斷，接診到不明原因的惡心嘔吐、頭暈、乏力、高血壓、貧血癥狀的患者時，首先應想到慢性腎衰的可能，做相應的腎功能、電解質、尿常規檢驗，早期確診，延緩病情進展，提高患者生存質量，并減少誤診的發生。

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