初探老年人血壓監測統計模型設計與應用

亢怡凡

北京八中，北京 100032

1 研究目的

患者今年76歲，女性，因為平時血壓不穩定，一直在服用降壓藥。在2012年1月初，血壓變化驟然加大，而當醫生詢問其平時血壓的變化時，只能給出大概的數值，根本記不清楚發病期間的血壓和心率變化。因此，建立起一個數學統計模型，以便觀察。

2 研究方法

①數據監測和記錄：按照醫生的要求，在每天的五個時間節點（7:00、11:00、15:00、17:00、20:00）測量、記錄被測對象的血壓（高壓和低壓，也就是收縮壓和舒張壓）。

②設計創建統計圖表：利用EXCEL軟件自身的圖表生成功能，根據對數據分析解讀的需要，將電子表格中的眾多數據轉換成適合此課題的圖表方式，并在圖表中標注出世界衛生組織所通用的關于血壓的國際標準值，從而直觀地發現數據變動的規律和異常的情況。

③數據分析：分析數據所反映的被測對象的血壓狀況，并分析產生血壓波動的原因以及藥物應用的效果。

3 原始數據

下表是一例從2012年1月10日—2月9日之間31 d的血壓和心率數值的原始記錄表。創建圖表模型。

各時間節點的監測數據：將上面兩張逐日填寫的數據輸入表格中，為下一步的模型建立進行準備。同時在右側標出世界衛生組織所建議使用的血壓標準。

4 監測數據分析

（1）用藥安排：遵從醫生醫囑，根據診斷，每天早晨服用一片絡活喜，半片洛汀新；每天下午半片洛汀新。在血壓升高之前服藥，避免血壓波動過大。

（2）動態血壓監測：在臨床診斷中，使用“動態血壓監測”的方法來幫助了解患者病情，即監測患者一天中多個時間節點的血壓節律，從而調整藥物的選擇、用量的多少及服藥的時間。記錄不僅有每天按時間節點記錄的“同日異點”的橫軸向數據，還有連續31 d的同一節點，“同點異日”的縱軸向數據，這樣數據可以充分地從兩個維度來分析患者的血壓節律變化。

（3）監測數據符合人體血壓每天的變換規律：正常人在一天當中的血壓也是有波動規律的，一般情況下，清晨血壓波動在117～144/69～86 mmHg之間，平均高壓127mmHg；中午波動在100～130/63～78 mmHg之間，平均高壓120mmHg；下午波動在110～160/64～90 mmHg之間，平均高壓125mmHg；傍晚波動在118～156/65～88 mmHg之間，平均高壓129mmHg；晚間波動在110～144/65～84 mmHg之間，平均高壓122mmHg。

正是因為這個原因，每天選擇五個節點監測血壓；在上午安排了較大的藥量，因為絡活喜是長效藥物，24 h發揮療效，可以控制第二天清晨的血壓，如果想要下午血壓不升高，往往應該上午就服用藥物。下午加服的藥物是為了預防傍晚的血壓升高。

（4）數據異常情況：縱觀這一個月的監測數據，血壓總體說來比較平穩，沒有出現忽高忽低的現象，只在1月10日、13日、18日、25日和28日5天的4個時間節點出現高壓超出140 mmHg(18.6kPa)的情況，在高壓測試的138次有效數據中占3.6%；只在1月10日一天出現低壓超過90 mmHg(12kPa)的情況，說明用藥安排是合理有效的。

（5）重點分析異常數據：影響血壓的因素：除了血壓自身的節律和家族遺傳等因素之外，影響血壓變化的因素還有以下幾個方面：服藥時間、作息情況、是否感染、情緒波動和氣溫變化。

橫向重點分析五天高壓異常情況：1月10日是開始血壓監測的第一天，也是開始執行新的用藥安排的第一天，因為用藥時間太短，藥物的療效還沒有顯現出來，患者上午血壓還平穩，到下午三點血壓開始升至160 mmHg。①1月18日這天的氣溫最高是0℃，天氣寒冷，使得高壓稍高，達到150 mmHg。②1月25日，大年初三，忙碌的一天，致使高壓在下午五點達到這一天的最高值156 mmHg。另外一個原因是氣溫，這天最高溫度為1℃，而最低溫度為零下11℃，溫差的變化對血壓的變動有影響。③1月28日，因患者情緒波動，晚上血壓稍稍有些高，為144 mmHg。

5 結論

綜上所述可以得出以下結論。

①根據以上五個月度節點血壓變化曲線圖表、兩個餅圖和五個單日圖表，再結合影響血壓的相關因素，可以看出這一個月的治療是有效的，血壓基本可以保持在正常范圍內，五個高壓的異常波動也是有直接或間接的外部原因。

②監測數據為醫生提供了第一手和詳實的客觀參考，基本上放棄了老年人通常意義上的“感覺不舒服”之類的模糊描述。而由數據演化而來的圖表模型更快速和直觀地反映出這種變化的規律和異常的情況。

③提高了科學服藥的意識。事實上，大多數患者以前用藥是比較隨意的，血壓不高時自己就減量，血壓高時就會臨時加藥， 使得血壓波動比較大。在這一個月的監測過程中，叮囑患者按照醫囑的定量服用而不能擅自增減，效果良好。

④患者通過自己填寫血壓監測數據，增加了對自身身體狀況的客觀了解，增強了對醫生的信任，也克服了身體不良反應時的恐慌心理。

[1]高血壓診斷標準[S].