剖宮產術中胎頭娩出困難48例臨床分析

彭虹

(貴州省湄潭縣人民醫院 貴州遵義 564100)

近年隨著圍產醫學的發展,胎兒監護的廣泛應用,新生兒出生質量的理念普及,高齡產婦珍貴兒增多等社會因素影響,剖宮產率逐年上升[1],胎兒娩出是剖宮產術的重要步驟,順利娩出胎兒是剖宮產術成功的關鍵,如果術前對產婦及胎兒情況估計不足(胎兒在宮腔內的位置、入盆的深淺、胎兒大小等),術中可能出現措手不及的情況,甚至誤傷胎兒,重者新生兒窒息、死亡[2]。因此剖宮產術中胎頭娩出困難的原因分析及對策對剖宮產術具有重要意義,探討胎頭娩出困難發生的高危因素及對策,對我院2011年1～12月我院960例剖宮產臨床資料進行回顧性分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選48例病例為2011年1～12月我院剖宮產術中胎頭娩出困難患者,年齡25～40歲,平均32.5歲,剖宮產率32.6%。

1.2 手術方式

術式為Stark新式剖宮產,Joel-Cohn切口,持續硬膜外麻醉。

2 結果

回顧我院2011年1～12月間我院剖宮產術中胎頭娩出困難病例48例,其中術者與助手配合不當12例(25%)、胎頭高浮10例(20.8%)、麻醉效果欠佳8例(16.7%)、子宮切口位置選擇不當6例(12.5%)、腹壁切口梗阻6例(12.5%)、胎頭淺入與半固定5例(10.4%)、胎頭深定3例(0.6%)。

3 討論

隨著剖宮產率逐年上升,新式剖宮產術的廣泛應用,剖宮產術中胎頭娩出困難成為當今產科醫師努力避免卻難免出現的一大難題,不少醫院常規采取術中產鉗助產解決這一問題,雖然無可非議,但一般來說,盡量爭取手法娩出胎兒以減少對母嬰的損傷,提高新生兒的出生質量。總結我院960例剖宮產中48例胎頭娩出困難發生的原因,討論相應的對策:(1)胎頭高浮時,破膜后先吸羊水,同時助手于平行產婦脊柱的方向壓宮底,使胎頭下降于骨盆腔,術者手托兒頭(娩頭時屈肘而不屈腕),以恥骨聯合為支點,撬出胎頭于切口外;(2)胎頭淺入半固定時,術者托兒頭與助手壓宮底同時進行;(3)胎頭深定于骨盆腔,由臺下醫生協助經陰道上推胎頭或取頭前上拉胎肩使胎頭從骨盆腔解脫,術者手入宮腔撬起胎頭于切口時,助手再在宮底加推力;另在麻醉允許的情況下調整產婦體位于垂頭仰臥位,盡量抬高產婦臀部以利于取頭;(4)皮膚切口梗阻時,立即延長皮膚切口或前韒,術前術中常規評估切口大小后再取頭可以減少切口梗阻的發生;(5)子宮切口選擇不當導致娩頭困難子宮切口的選擇不能千篇一律,胎頭高浮時,切口可偏高,胎頭深定時切口偏低,但應注意勿損傷膀胱及輸尿管;(6)麻醉效果欠佳時,及時調整麻醉方式,皮膚切口及子宮切口可偏大些,不要盲目追求小切口的美觀;(7)腹壁脂肪過厚致胎頭娩出困難時,術者左手上拉皮膚切口,充分擴張皮膚切口周徑以利于胎頭娩出;(8)術者經驗不足,助手配合不協調致胎頭娩出困難,術者須具備嫻熟的操作技巧及專科經驗,助手須適時壓宮底及牽拉皮膚切口以達到默契的配合。綜上所述,術者與助手配合不當是剖宮產術中胎頭娩出困難的主要因素,其次為胎頭高浮、胎頭深定、切口過小、麻醉效果等,目前剖宮產術中胎頭娩出困難已引起廣大醫務工作者的高度重視,預防剖宮產術中胎頭娩出困難,提高患者自然分娩意識,降低社會因素剖宮產率,提高手術者操作技能及與助手的協調配合,加強術前術中評估,才能更好地降低胎頭娩出困難,保證母嬰安全。

[1] 鄭佳玉,曲靈菊,劉北蘭.剖宮產率及指征變化與新生兒窒息及圍產兒死亡率的關系分析[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(4):77.

[2] 李小毛,段濤,楊慧霞.剖宮產熱點問題解讀[M].北京:人民軍醫出版社,2008.11.