論120例外傷性肝破裂臨床治療及其預后分析與研究

肖宗信

江西省贛州市贛州東河醫院，江西贛州 341000

肝破裂的診治難度系數大，情況危機且極易引發多種并發癥，患者死亡機率也較高，若肝受損程度嚴重同時存在肝周大血管損傷，手術死亡的機率將會上升至50%以上[1]。本次對2007年8月—2012年8月接受住院治療的120例外傷性肝破裂患者臨床資料進行回顧性分析，深入探討其預后相關影響因素，希望能夠給予臨床治療提供充分理論依據，進而提升患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例外傷性肝破裂患者，男性72例，女性48例，年齡26~69歲，平均值為35.7歲。120例外傷性肝破裂患者情況如下：24例高處墜落致傷，53例車禍致傷，9例被刀具刺傷，18例被重物砸傷，5例在爆炸事故中受傷，其余11例由于受到擠壓引發肝破裂。

1.2 方法

本次120例患者在治療過程中均結合腹中探查檢查方式，根據肝臟和其他器官組織實際情況來選擇使用某種或結合多種手術治療方式治療存在的原發性損傷及合并性損傷。120例患者在接受住院治療后休克與低血容量立即獲得改善，適當處理合并損傷后及時施行開腹手術治療。依據患者差異性肝破裂損傷程度來確定手術治療方式，其中10例局部清創縫合止血加肝周固有動脈結扎術，11例清創性肝切除術，43例單純肝縫合修補術，9例結扎肝內出血的血管及膽管加縫合修補術，20例填塞壓迫止血加修補縫合術，27例清創性肝切除術加肝實旁大血管縫合修補術。術后所有患者于隔下或肝下建立引流并確保通暢[2]。

1.3 數據處理

本研究采用分析軟件SPSS 13.0對搜集到的數據進行統計學處理，進行χ2檢驗，若P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

本次作為觀察對象的120例患者在接受手術治療后治愈111例，死亡9例，存活率為92.5%。在本次治療過程中有37例外傷性肝破裂患者引發并發癥，并發癥出現機率為30.8%。其中2例術后再出血，21例切口裂開或并發切口感染，1例應激性潰瘍出血，3例肝膿腫，7例膈下感染，1例膽道出血，2例腹腔膿腫。通過分析患者肝破裂損傷級別、出血量、接受手術治療時間、脈搏、腹穿是否出現不凝血等因素，可以知道前四種是引發并發癥的高危因素，與并發癥之間存在密切聯系，P<0.05；而患者腹穿是否存在不凝血情況并不會對患者預后造成影響，P>0.05。

3 討論

一般情況下，外傷性肝破裂患者的病情都比較危機，而且涉及到的內容繁雜，非常容易引發并發癥，因此準確掌握相關情況是開展及時治療的先決條件，同時也是提升臨床治療質量，減少患者死亡率的關鍵性因素。對于開放性肝破裂患者，可以結合其受傷區域和致傷物路徑來進行綜合判斷[3]。若患者屬于閉合性損傷范圍，無法結合體征及臨床癥狀來有效判斷損傷情況，就應該在腹腔灌洗術與腹腔穿刺術的幫助下獲得準確的數據及資料，這兩種病情診斷方式的實用性非常理想，陽性率基本維持在90%以上。

選擇最佳手術治療方式能夠在最短時間內降低患者出血，為搶救成功提供強有力的支持。本次治療中主要采取5種手術治療方式，其中10例局部清創縫合止血加肝周固有動脈結扎術，11例清創性肝切除術，43例單純肝縫合修補術，9例結扎肝內出血的血管及膽管加縫合修補術，20例填塞壓迫止血加修補縫合術，27例清創性肝切除術加肝實旁大血管縫合修補術。120例患者在接受手術治療后治愈111例，死亡9例，存活率為92.5%，失血性休克及嚴重合并損傷是導致9例患者死亡的主要原因。

外傷性肝破裂的預后影響因素非常多。通過本次觀察可知，患者肝破裂損傷級別、出血量、受傷至接受手術治療時間、脈搏等都屬于該病癥的預后高危因素，與并發癥發生機率之間存在密切聯系(P<0.05)。患者受到的損傷程度越嚴重、出血量越大，引發并發癥的機率就越高，最終導致死亡的機率也就越大。臨床上認為，存在這些情況可能會直接導致患者生理功能發生紊亂，進而影響理想臨床治療及預后效果的實現。綜上所述，臨床主治醫師在治療外傷性肝破裂患者的時候，應該時刻保持謹慎態度，高度重視各種并發癥潛在的危害，盡最大努力改善患者機體狀態，阻止并發癥的出現及發展，迅速提升外傷性肝破裂患者的臨床治療及預后效果。

[1]李耀燈，謝賢營，李婉瓊.外傷性肝破裂50例診治分析[J].嶺南現代臨床外科，2011(1).

[2]葉邦全.外傷性肝破裂的診斷與治療[J].大家健康(學術版)，2011(9).

[3]辛建，夏澤鋒，劉興華，等.67例外傷性肝破裂治療體會[J].臨床急診雜志，2011(1).