中西醫結合治療跟痛癥

喬國順 徐永清

1.吉林省撫松縣人民醫院，吉林撫松 134500；2.吉林省撫松縣中醫院，吉林撫松 134500

跟痛癥是一種臨床常見病多發病，其病因有些已經清楚，有些仍病因不明[1]。臨床治療多以止痛對癥處理。臨床收效往往不很理想。該院自2010年1月—2011年1月采用中西醫結合治療跟痛癥，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年1月就診于本院跟痛癥患者。本組病例均為門診患者，所用患者均排除類風濕關節炎，強直性脊柱炎，及糖尿病足。本組病例共118例143足，隨機分為兩組，治療組和對照組。治療組66例72足，其中男30例34足，女36例38足。年齡35～79歲，平均51.4歲。病程最短3周最長3年。平均1.6年。對照組52例71足。其中男29例36足，女23例35足。年齡34～77歲，平均50.6歲。病程最短2個月，最長5年，平均1.75年。

1.2 治療方法

對照組：口服非甾體類止痛藥布洛芬膠囊，并且患足局部熱敷，1次/d。治療中矚患者穿軟底鞋，減少行走。

治療組：采用自擬方劑（方藥組成：川烏10 g，草烏10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，紅花20 g，川芎20 g，川椒20 g，虎杖30 g，馬錢子10 g，昆布20 g，海藻20 g）加水3000 mL。放至盆內，文火加熱，熬開后再熬10 min，先以熱氣熏蒸患足。不燙皮膚后將患足放置于藥液內。中途藥液變涼可再次加熱。燙洗患足后以手輕輕按摩患足。2次/d，30 min/次。每劑中藥可熏洗3 d。10 d為一療程，連續治療2個療程。其余治療同對照組。

1.3 觀察療效及療效標準

治療結束后隨訪12個月。功能評定采用Maryland足部評分系統:優：無疼痛，行走正常，恢復原來工作，評分為90～100分；良：行走基本正常,可有輕微的行走痛,但恢復原來工作,評分為75～89分；可：跟骨畸形復雜,足底有骨贅和足墊且損傷嚴重,有較明顯行走痛及輕微跛行,體力勞動者需改變工種,評分為50～74分；差：術后感染,骨缺損,關節僵直,殘疾評分<50分。

2 結果

治療前功能評定治療組：50～55分35足，占48.61%。60～70分28足，占38.88%。70～75分9足，占12.5%。50分以下0例。對照組：50～55分33足，占29.57%。60～70分23足，占26.76%。70～75分31足，占43.66%。50～55分0例。經統計學處理，治療前功能評定比較兩組評分無明顯差異P>0.5）。

治療后功能評定，治療組：90～100分41足，占56.94%。75～89分26足，占36.11%。50～74分5足，占6.93%。<50分0例。對照組：90～100分21足，占29.57%。75～89分19足，占26.76%。50～74分31足，占43.66%。<50分0例。治療后兩組療效比較，治療組總有效率為91.2%，對照組為69.8%。經統計學處理，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

跟痛癥是臨床常見疾病，好發于40～70歲，其確切病因尚不清楚。已知隨著年齡的增加，跟墊彈性脂肪組織的蛻變是最確切的表現。另一個可能的原因是足趾背伸時跖筋膜緊張使跖筋膜的起點受到牽拉有關。臨床上行長效激素痛點封閉治療有效，但注射激素有引起跖筋膜斷裂，使足弓塌陷引起足弓疼痛等諸多并發癥。Lapidus和Guidotti曾報道了經激素注射治療后可出現跖筋膜斷裂。他們發現出現跖筋膜斷裂的足于跖筋膜斷裂的足相比，跟骨傾斜角有所下降。平均隨訪27個月，50%評分為優和良，50%的患者評分為中和差[1]。

祖國醫學認為跟痛癥多因肝腎俱虛，筋失所養，加之外傷，勞損、淤血阻絡，寒濕凝滯引起的，治療應以活血化瘀溫經通絡為主。

現在醫學研究發現，活血化瘀的一類中藥具有擴張血管改善血循環抑制或降低血管通透性而減少滲出，使炎癥吸收。本方中紅花、川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，馬錢子、川烏、草烏祛風寒濕痹、通經絡，又能止疼痛，伸筋草、透骨草、川椒、虎杖功祛除風濕，且能活血通絡止痛，昆布、海藻軟堅散結。諸藥合用有活血止痛的作用。局部熏洗可借助溫度的升高使局部皮膚血管舒張，血流加快，使藥物可直接作用于病變處。達到活血化瘀，消腫止痛降低根骨內壓的目的。按摩足跟有利于使炎性介質及痛性氫離子的吸收，使疼痛化解。

本方法簡單、有效，特別適合于基層醫院。

[1]王巖，譯.坎貝爾外科手術學[M].11版.北京：人民軍醫出版社，2009:3776-3779.

[2]Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures[J]. Clin Orthop Relat Res，1993 (290):87-95.