中醫辨證治療黃褐斑療效觀察

朱智生 李錦鳴

1.云南省中醫院，云南昆明 650032；2.昆明醫科大學第二附屬醫院中醫科，云南昆明 650101

黃褐斑, 中醫又名“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等。患者顏面出現不規則片狀黃褐色或淡褐色斑塊, 是一種損害容貌的色素障礙性、非單純性皮膚病。黃褐斑的特點是皮損對稱分布,日曬后加重, 病程長, 部分患者可伴有其它慢性病。黃褐斑多發于中青年女性及孕婦，病因多，發病機制復雜。中醫認為黃褐斑與人體各系統均有密切的關系，尤其是與肝腎不調、氣滯血瘀、腎精虧損、血脈凝澀、勞傷脾土、沖任不調等密切相關，導致氣血虛衰、血氣不進而不能榮華面部出現黃褐斑。因黃褐斑影響容貌美觀，越來越受到患者的重視，對黃褐斑的診斷和臨床治療的研究也越來越多。現將2010年2月—2011年2月期間，對68例黃褐斑患者采用中醫辨證分型治療的結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為門診女性患者,其中年齡最小的26歲, 最大的50歲,平均年齡32.9歲。病程3個月～6年。68例中有人流或自然流產史的24例，上節育環的15例，有慢性盆腔炎病史的8例，有腰酸腰疼、月經失調、舌質痕暗等臨床癥狀的11例，妊娠斑一直未退的5例，其余均為慢性漸漸加重而成的病例。

1.2 診斷標準

上述患者的均診斷符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》［1］。①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發，主要發生在青春期后。④病情可有季節性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.3 方法

1.3.1 治療組 肝郁氣滯型：患者兩頰部呈不規則褐色斑，常伴胸部脹悶、脅肋脹痛，月經失調且經有血塊等癥狀，此外，患者易表現出心煩、急躁、郁郁寡歡，舌質暗，苔薄，脈弦細。治療原則：宜疏肝理氣、解郁、活血化瘀。方藥：柴胡、當歸、白芍、赤芍各10 g，桃仁、紅花、防風各10 g，川芎、枳殼、生地黃、陳皮各12 g，甘草5 g，伴口干、口苦者可加牡丹皮適量，大便燥結者可加大黃適量，脅肋脹痛者可加柴胡、枳殼適量。氣虛血瘀型：患者面部褐色斑斑塊色淡，常伴有脘痞不舒。喜臥少動，動則出虛汗、氣喘,舌質暗紅，脈細緩。治療原則：宜健脾益氣，養血，活血化瘀。方藥：川芎、當歸、阿膠10 g(烊化)、陳皮各10 g，黨參、丹參、白術各15 g,黃芪、茯苓各30 g，絲瓜絡10 g。脅下痞滿者,可加郁金適量。睡眠不佳者可加適量遠志、炒棗仁。腎虛血瘀型：患者皮損處常見黑褐、灰暗斑塊, 以眼周分布為主。常伴有頭暈耳鳴目眩、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟、月經量少、舌少苔、苔薄白、脈細數。治療原則：宜補腎填精, 補血活血,化瘀通絡。選藥: 當歸、川芎、鹿角膠(烊化)、龜板、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、牛膝、女貞子、紅花各10 g,山藥12 g,茯苓、澤瀉、枸杞子、丹參各15 g。失眠多夢者可加生龍骨、生牡蠣適量[2]。以上證型均每日1 劑, 早晚溫服，療程3個月。

1.3.2 對照組 口服維生素C片200 mg/次,維生素E膠囊100 mg/次,3次/d，療程3個月。

1.4 療效評定標準

參考《黃褐斑的臨床診斷和療效判斷標準6》[3],①基本治愈:肉眼視色斑面積消退大于90%,顏色基本消失。②顯效:肉眼視色斑面積消退大于60%,顏色明顯變淡。③好轉:肉眼視色斑面積消退大于30%,顏色變淡。④無效:肉眼視色斑面積消退小于30%,顏色變化不明顯。基本治愈、顯效、好轉均記為有效。

2 結果

經3個療程治療后,治療組34例患者基本痊愈15例,顯效13例，好轉2例,無效4例,總有效率為88.2%。對照組有效23例，總有效率為67.6%。現代醫學認為黃褐斑是由于人體在新陳代謝時產生了大量的自由基，若其不能正常代謝將增加酪氨酸酶的活性進而產生大量黑色素，不能排除的黑色素將沉著于皮膚表面。現代藥理研究表明當歸、川穹、白茯苓和白芷能抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素的形成，黃芪、丹參能有效清除體內過多的自由基,進而抑制自由基參加的酶促反應,以達到減少黑色素生成的目的[4]。

由本文研究證明中醫辨證論治療黃褐斑,能有效控制病情, 取得了較好的療效。

[1]王用峰.辨證論治黃褐斑療效觀察[J].陜西中醫，2012，33（4）：452-454

[2]周重遠.中醫/三聯療法0治療黃褐斑40例[J].江蘇中醫藥,2008,40(1):52.

[3]汪超，陳莉，郭莉.中醫內外結合辨證施治黃褐斑療效觀察[J].中華全科醫學2011，9（3）.

[4]張映梅，鄧耀波.養顏祛斑面膜結合中藥辨證治療黃褐斑86例[J].河南中醫，2011，31（10）.