抗菌藥物合理使用的原則與方法及存在問(wèn)題

徐硯花

日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東日照 2623000

合理使用抗生素，重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥[1]，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

1 抗菌藥物合理使用的原則與方法

1.1 對(duì)于患者的狀況必須要嚴(yán)格的來(lái)了解，從而來(lái)正確的選擇藥物

醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的癥狀必須要有充分的了解。比如說(shuō)，對(duì)于上呼吸道感染患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)生還沒(méi)有確定患者發(fā)熱的原因時(shí)，醫(yī)生不能夠麻木使用抗生素。造成上呼吸道感染的主要原因是因?yàn)椴《靖腥尽＜?xì)菌感染也是感染原因之一。不過(guò)這種原因造成的后果比較有限。醫(yī)學(xué)界對(duì)于病毒感染主要使用抗生素來(lái)進(jìn)行預(yù)防治療。對(duì)于這樣做，不但不會(huì)達(dá)到原來(lái)的預(yù)期的效果，而且還會(huì)導(dǎo)致菌群的失調(diào)，以及菌群的耐藥性的增強(qiáng)。除細(xì)菌感染的發(fā)熱患者來(lái)說(shuō)，在使用抗菌藥物時(shí)，還導(dǎo)致了患者的臨床癥狀被掩飾了，從而造成患者的原菌不容易被檢測(cè)出來(lái)。因此延誤了患者的診斷和治療[2]。

1.2 給藥方法的適當(dāng)使用

對(duì)于抗菌藥物的使用，醫(yī)生對(duì)此就必須要掌握正確的劑量以及該藥的一般療程。這樣做，是因?yàn)椋褂玫膭┝枯^小時(shí)，對(duì)于患者的治療效果就不會(huì)好，但如果劑量過(guò)多時(shí)，不但會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的一系列不良反應(yīng)。對(duì)此，醫(yī)生必須這樣做，對(duì)于一般患者而言，使用藥物時(shí)的時(shí)間應(yīng)該為3～5d，而且知道患者的癥狀完全消失后，還有繼續(xù)使用藥物2～3d。切忌過(guò)早中斷用藥[3]。

1.3 合理地配伍

醫(yī)生將青霉素等一些藥物放到葡萄糖中來(lái)進(jìn)行靜脈滴注的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)界是非常普遍的。將青霉素放在堿性溶液中，它可以以極快的速度進(jìn)行分解。另外根據(jù)它的特性這種藥物不合適和氨茶堿碳酸氫鈉進(jìn)行配伍。在臨床上還有一些常見(jiàn)的不合理現(xiàn)象。比如說(shuō)，地塞米松磷酸鈉與青霉素進(jìn)行配伍。不合理的原因是因?yàn)榈厝姿闪姿徕c也是弱堿性的。這樣做的話，會(huì)導(dǎo)致青霉素失去活性,降低他的治療效果。由此可見(jiàn),對(duì)于抗菌藥物的使用應(yīng)該單獨(dú)，盡量減少配伍的可能性。

1.4 掌握正確的聯(lián)合用藥

對(duì)于急性上呼吸道感染而言，這種感染一般是輕度或者是中度感染,而且這種感染沒(méi)有將藥物聯(lián)合起來(lái)的特征。而且在需要將藥物聯(lián)合起來(lái)的情況下,是不可以超過(guò)2種的。但在實(shí)際聯(lián)合用藥的情況下卻有很多的不合理。

1.5 預(yù)防用藥得嚴(yán)格控制

大部分的手術(shù)室都存在選藥要求過(guò)高的問(wèn)題。當(dāng)手術(shù)后患者出現(xiàn)了一些特殊嚴(yán)重感染時(shí)才可以使用預(yù)防用藥。對(duì)于手術(shù)的時(shí)間比較短時(shí),則不需要使用，對(duì)于手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，醫(yī)生可以在手術(shù)前的1h進(jìn)行1次預(yù)防用藥。

2 存在的問(wèn)題以及解決的對(duì)策

2.1 對(duì)于抗菌藥物的合理使用

①醫(yī)生必須對(duì)抗菌譜，藥代動(dòng)力學(xué)二者之間的作用和不良效果有清楚的了解。②醫(yī)院高層要醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。③高層做定期的考核。

2.2 建立健全合理的抗生素管理制度

①各科室必須要根據(jù)用藥情況，來(lái)制定抗菌藥物的使用原則。②定期對(duì)抗菌藥物使用情況作檢查。③將檢查的結(jié)果及時(shí)反饋到臨床。④采取必要的獎(jiǎng)懲措施從而保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

2.3 對(duì)于不合理的藥方要進(jìn)行質(zhì)疑和咨詢

①加大臨床藥師的培養(yǎng)力度,從而讓更多的臨床藥師積極的參與臨床用藥。②提高臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)。③建立規(guī)范的抗生素管理制度。④對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥知識(shí)的宣傳。

綜上所述，只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ,正確選擇藥物，適當(dāng)使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能大大的降低抗生素的大量使用所帶來(lái)的不良情況。

[1]張文悅,翟所迪,張慧英,等.住院患者抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007,42(2):157-160.

[2]丁玉峰,杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(2):140-142.

[3]朱閔敏,張新平.醫(yī)學(xué)生促進(jìn)抗菌藥物合理使用宣教干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008,21(2):55-57.

[4]王其田,王淑紅,朱冰，等.回顧性分析解放軍534醫(yī)院抗生素合理使用情況[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(2):152-153,155.