臨床路徑在冠心病治療中的應用成效

王麗文

長春經濟技術開發區衛生監督所，吉林 長春 130033

臨床路徑是醫院為特定疾病的診治而制訂的一套 “最佳”的標準化服務與管理模式，目的是降低醫療費用和有效保證高質量醫療服務。對于每一位患者來說，臨床路徑具體表現為一套以時間為順序的、具體的、詳細的“醫療服務計劃單”或表格式程序或路徑圖，整個診治過程都要遵照此路徑逐項實施。實施臨床路徑管理可以有效縮短臨床實踐與診療指南之間的差距。臨床路徑在冠心病治療中的應用將落實和加強現行急性冠脈綜合征診療指南的執行，從而實現在保持和提高醫療質量的同時使衛生資源得到更合理利用的目的。本文為此綜述了臨床路徑在冠心病治療中的應用成效。

近年來，我國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，冠心病成為危害中老年人健康的一大殺手。冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，而引起心肌缺血、缺氧的一種心臟疾病。其實質上也是一種慢性炎癥性疾病，它和冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠心病。冠心病常見的兩種類型為心絞痛與心肌梗死，心絞痛的典型癥狀主要為胸口處有一種壓迫、緊縮的疼痛感，手掌大小，多于體力勞累、情緒激動、晨起、飽食等誘發，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、頸部、牙齒等處，可伴有氣短、胸悶、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等擴張血管藥物可使癥狀緩解，當疼痛不能被緩解、且程度劇烈、伴有瀕死感、持續時間大于30分鐘時，就要警惕心肌梗死的可能。

1 臨床路徑在我國冠心病診療中的應用及成效

1.1 冠狀動脈造影

依據《臨床診療指南-冠狀動脈造影分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，(北京大學醫學出版社)，病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。 出現頸動脈粥樣硬化的陽性體征。 影像學檢查發現頸動脈粥樣硬化及其引起的繼發改變。

1.2 術前檢查

必須的檢查項目：①血、尿常規；②電解質、肝腎功能、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；⑤胸片、心電圖；⑥頸椎正側伸屈位片、CT和MRI。根據患者病情可選擇：①肺功能、超聲心動圖(老年人或既往有相關病史者)；②術前可能需要肌電圖、誘發電位檢查；③有相關疾病者必要時請相應科室會診。

1.3 治療應用

抗菌藥物：依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物如有繼發感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。預防性用抗菌藥物時間為，術前0.5h，手術超過3h加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24h，個別情況可延長到48h。

根據患者情況復查實驗室檢查，包括血常規、血生化、凝血功能、胃腸道腫瘤標記物等。必要時應行其它相關檢查（胸片、CT、B超、造影等）。出院標準：無明顯不適主訴，生命體征正常，血液學化驗無明顯異常。進半流食后無腹部不適，無需靜脈營養支持。

2 分析與討論

2.1 循證與實踐相結合，穩固臨床路徑的“標準”作用

在護理方面，護士不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施護理，而是根據路徑表設置的項目，有計劃、有預見性地進行護理。同時，病人亦了解自己的治療和護理計劃，不僅規范了醫護人員的診療行為，也讓患者清晰的了解自己的消費。若醫生想隨意給病人多用藥、增加檢查項目、選擇不當的術式何延長住院時間，都是違反“臨床路徑”的，將受到嚴肅處罰。

2.2 規范設計環節，保證臨床路徑內容合理、有效

臨床路徑的制定，必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織。比如某某市各試點醫院將臨床路徑管理試點工作作為持續改進醫療質量的重要抓手，通過試點工作，各試點醫院、科室的臨床醫療、護理工作更加規范化，減少了治療上不必要的差異，使患者得到最佳方案的治療和護理照顧，有效地提高了患者滿意度，縮短了平均住院日，減少了醫療費用的不合理增長，同時也提高了醫院管理水平，促進醫院規范化、精細化的管理，醫療服務質量不斷改善。

臨床路徑診療的實施不但取決于醫院管理者的態度，也取決于管理者對精細化路程的設定，還有就是醫院的執行力。在提倡高效率、高品質和低經費的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專業協作的工作方式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現的同時，也達到了預期效果。

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