一例直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理

王心外

(遼寧省沈陽市肛腸醫院 沈陽 110002)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔,導致靜脈回流障礙。其中下肢深靜脈血栓形成最為常見,多發生于手術后或制動病人,急性期可導致下肢明顯腫脹、疼痛,影響生活。2010年9月20日,我科收治1例直腸癌低位前切除術患者,術后第14天,右下肢深靜脈血栓形成,經過精心地治療和護理后,臨床治愈出院,現報道如下。

1 臨床資料

患者:男性,65歲,以“反復粘液膿血便3個月,伴腹瀉便次增多”于2010年9月20日入院,入院診斷“直腸癌”,入院后完善各項術前檢查,9月21～23日給予0.9%生理鹽水500mL,5-氟尿嘧啶500mg,每日一次靜滴,9月23日起行傳統腸道準備法,9月26日在全麻下行直腸癌低位前切除術,術后給予補充營養液,糾正離子,結合抗炎預防感染治療,恢復較好。術后1周可下床輕度活動,進流食。術后第14天病人出現右下肢腫脹,自述右下肢沉重、脹痛,考慮右下肢深靜脈血栓形成,給予低分子右旋糖酐500mL日1次靜滴,連續9d,指導臥床休息,抬高患肢,10月19日,患者右下肢腫脹消退,活動時沉重感緩解,10月20日臨床治愈出院。

2 原因分析

2.1 年齡因素

流行病學調查資料證實,DVT的發病率隨年齡的增長而升高,80歲病人較30歲病人的DVT發病率可增加30倍。

2.2 制動

直腸癌術后長期臥床、固定姿勢狀態可導致血流緩慢淤滯,使DVT發病機會增多,臥床兩周者DVT的發病率明顯高于臥床3d的病人,連續臥床7d,血流速度減慢到最低點。

2.3 手術

手術持續的時間與DVT的發生有關,手術持續時間越長,DVT發病率越高;手術使機體處于應激狀態,引起較多生理反應,可使血液粘稠度增高;手術患者纖維蛋白原增多,血小板的凝聚性增強,血液易發生凝固,形成血栓;麻醉藥物的應用,可使肌肉松弛,緊張性喪失,導致血流速度緩慢,靜脈淤血;術后使用止痛劑,使抗凝物質減少,血液凝固性增強等均可促使DVT發生。

2.4 惡性腫瘤

在DVT病人中19%～30%患有惡性腫瘤,而惡性腫瘤病人中的15%可發生DVT,腫瘤病人化療與藥物引起的細胞毒性、高凝狀態、纖溶活性降低、腫瘤細胞溶解等均是導致DVT的危險因素。

3 護理

3.1 一般護理

腫瘤患者情緒低落,加之術后出現DVT,護士應做好病人的心理護理,向病人及家屬介紹疾病治療和護理相關知識,從心理上解除病人的思想顧慮,樹立康復信心,取得配合。囑病人臥床休息,床上活動時避免動作幅度過大,禁止按摩,防止血栓脫落,抬高患肢高于心臟平面20～30cm,以促進血液回流,防止靜脈淤血,并可降低下肢靜脈壓,從而減輕水腫與疼痛。同時觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化,每日測量記錄患肢不同平面的周徑,并作記錄對照。

3.2 飲食護理

直腸癌病人由于術前腸道準備、術后禁食、化療、長期臥床等因素,導致腸功能紊亂,食欲不振,應給予易消化、富含纖維素、低脂飲食,多飲水,以保持排便通暢。

3.3 并發癥的觀察及護理

(1)密切觀察病人有無突然煩躁、呼吸頻率加快、發紺、胸痛等靜脈栓塞癥狀,如出現異常,立即協助醫生搶救。(2)指導病人做深呼吸及有效咳嗽,以防肺部并發癥。(3)為避免血栓脫落致肺栓塞,早期囑患肢制動,避免對患肢施加壓力,不要在患肢進行按摩及推注藥物。(4)保持床單位清潔、平整、干燥,定時翻身,更換體位,防止壓瘡發生。

3.4 健康宣教及出院指導

手術、長期臥床是引發DVT的重要因素,因此對于直腸癌術后病人臥床期間應協助定時翻身,同時指導和鼓勵其早期床上活動,包括深呼吸、主動活動下肢,如膝、踝、趾關節的屈伸、舉腿活動。在病情允許情況下,鼓勵病人早期離床活動,指導患者合理飲食,保持大便通暢,避免因排便困難引起腹內壓增高,影響下肢靜脈回流。告誡病人絕對禁煙,以防尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環。鼓勵病人加強日常鍛煉,適當運動,預防靜脈血栓形成。

[1] 曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:341～345.

[2] 王玲.下肢深靜脈血栓的預防護理進展[J].臨床護理雜志,2007,6(6):57～58.