上海市職工醫保門診待遇隨年齡遞增

上海市職工醫保門診待遇隨年齡遞增

分為44歲以下、45歲至退休、退休至69歲和70歲以上四檔，門診報銷比例隨年齡增長逐步提高。參保人員到齡享受相應門診待遇，個人賬戶歷年結余可抵充自付段

從4月1日起，上海對城鎮職工基本醫療保險門診支付政策進行調整。參保人員將按照年齡享受相應醫保待遇，分為44歲以下、45歲至退休、退休至69歲和70歲以上四檔，門診報銷比例隨年齡增長逐步提高。

原來的醫保報銷辦法，上海將參保人員分為“老人、中人、新人”三類共九檔，門診待遇根據出生年月和參加工作時間確定，報銷比例相對“固化”。這次政策調整，總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應的門診待遇，縮小待遇差距。按照疾病發生的一般規律確定門診支付比例，退休人員優于在職職工，年齡大的人群優于年齡小的人群，同時拉開了不同級別醫療機構的報銷比例，參保人員到基層醫療機構就醫報銷比例最高。這次門急診支付辦法調整后，絕大多數參保人員的門急診醫保待遇都有不同程度的提高。

同時，此次還調整了個人賬戶使用辦法。按照原辦法，參保人員門診就醫必須用完個人賬戶資金(包括當年計入資金和歷年結余資金)，然后進入個人現金支付的“自付段”，再進入醫保基金與個人按一定比例分擔的“共付段”。政策調整后，參保人員門診就醫時，如個人賬戶有歷年結余資金的，可抵充門診“自付段”和“共付段”中的個人自付費用。其中，44歲以下的，在用完個人賬戶當年計入資金后，自付段標準為1500元，在一級醫療機構門診就醫共付段報銷比例為65%，二、三級醫療機構分別為60%、50%；45歲至退休的，在用完個人賬戶當年計入資金后，自付段標準為1500元，在一、二、三級醫療機構門診就醫的共付段報銷比例分別為75%、70%、60%；退休至69歲的，在用完個人賬戶當年計入資金后，自付段標準為700元，在一、二、三級醫療機構門診就醫的共付段報銷比例分別為80%、75%、70%；70歲以上的，在用完個人賬戶當年計入資金后，自付段標準為700元，在一、二、三級醫療機構就醫的共付段報銷比例分別是85%、80%、75%。

上海從2003年起實施“鎮保”（為失地農民建立的醫保）制度。8年來，參保人員的住院大病醫療獲得了制度性保障。為貫徹落實本市醫改方案，經市政府研究決定，從4月1日起將住院大病醫療費用封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫療費用從原來由個人全額負擔調整為由基金支付80%。關于門急診統籌方案，有關部門正在抓緊制訂，力爭7月1日起實施。

（上海市人力資源和社會保障局 高臻耀）