八面來風

八面來風

青島市多政策力推“小病進社區”

青島市人社局出臺一系列政策促推“小病進社區”，取得實效，達到了制度設計的最初目的。

一是積極推進社區門診統籌，擴大政策覆蓋范圍，先后將參保成年居民、職工納入后，又啟動了大學生門診統籌。定點社區由40個增至275個（含校醫院）。全市已有14.11萬名職工、2.57萬居民和14萬大學生簽定了門診統籌協議，截止去年底，門診統籌就醫76.23萬人次，與上年同期比較，就診人次、醫療費總額及統籌支付等均增3倍以上。

二是將原來只限在醫院開設的家庭病床和老年醫療護理，逐步納入定點社區管理。承接業務的社區衛生服務機構已增至39家，結算標準也由每人日45元提到60元。去年共辦家庭病床9395人次，老年醫療護理1547人次，較上年同期增長了2.6倍。

三是定點社區門診大病施行即時結算，減輕了患者負擔，使選擇社區就醫的大病患者穩步增長。去年，全市七區定點在社區的門診大病患者已近5萬人，占門診大病總人數的44.3%，累計結算65.78萬人次，涉及醫療費統籌支付1.72億元，支付比例70.36%。

（青島市醫保管理中心）

竹山縣派專人常駐異地監管

去年年底，湖北省竹山縣對城鎮醫?；鹬С銮闆r進行分析，發現在十堰市城區6家定點醫療機構發生的醫療費用占縣醫保基金支出的50.1%。為確保基金的合理使用和方便參保人員就醫，竹山縣醫保管理中心派專人常駐市城區，負責城區定點醫療機構的日常監管并為參保人員提供優質、方便的服務。

監管工作主要有：稽查醫療機構是否把好住院病人入院關；稽核住院期間檢查、治療是否遵循安全、經濟、有效原則；加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度；稽核出院結算情況。

通過監管服務一個月來，現場解答政策100余人次，稽核出4例住院病人，不屬醫?；鹬Ц斗秶?，糾正不合理收費20余起，挽回基金不應有的流失6余萬元。

（李富君）

徐州出重拳嚴懲騙保行為

徐州市人保局、監察局、衛生局、藥監局、法院、檢察院、公安局等七家單位近日聯合下發《通告》，對于各類騙保行為，都將依法進行更加嚴肅的處理。

對經查實騙取醫?；鸬膯挝唬瑢⒇熈钇渫诉€被騙基金，依法予以行政處罰，并在媒體曝光。屬定點單位的，分別暫?；蚪獬諈f議，取消定點資格.對騙保的參保人，將責令其退還被騙基金，暫停其用卡一年，改用現金結算，并在媒體曝光。同時建議所在單位予以黨紀政紀處理。對騙取或參與騙取醫保基金的醫療機構、零售藥店工作人員，將取消其醫保服務資格，暫緩三年晉升職稱，取消年度評先資格。造成重大損失的，依法吊銷其執業資格。對定點單位屢次發生騙保的，將取消所在科室直至單位的定點資格。

監察機關依法依規對騙保者給予紀律處分或提出監察建議。對情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。同時記入社會信用信息系統。對為查處重大違法行為提供主要線索和證據的單位或者個人，將按有關規定給予獎勵。

（趙 韡）

錫林浩特扎實推進醫保惠及民生

錫林浩特市社會保障局在2011年，致力于維護特殊群體利益，扎實推進醫?；菝窆ぷ?。

一是提高城鎮居民醫療保險待遇標準，年度內累計最高支付限額達13萬元，報銷比例均提高5個百分點以上；啟動城鎮職工醫保門診統籌，開展城鎮職工醫保慢性病門診統籌工作，有效減輕了參保職工的負擔。提高工傷保險供養親屬撫恤金待遇，月領取為486元，增幅22%；調整職工生育保險有關待遇標準，順產的最高限額為1500元，難產的2500元。二是多項政策完善工傷保險制度。實現工傷保險盟級統籌，增強了基金的支撐能力和保障能力；完成國有集體企業符合條件的60名老工傷納入工作，與3家現存老工傷企業簽訂躉繳保險費協議書，一次性躉交保費；年內有74家事業單位2040名職工參加工傷保險。

截止去年底，全市醫療、工傷、生育保險參保人數分別達64440人、8042人和9720人，同比增加5322人、1672人、1360人。

（韓 敏）

萊蕪轉診就醫可享異地實時結算

“我和愛人常年在濟南工作，父親的病情需在省城大醫院接受治療，能不能享受異地參保實時結算政策?”

針對要陪父親去濟南就醫的李先生的疑問，萊蕪市醫保處人員為其作了詳細介紹，從去年11月份起，像李大爺這樣的萊蕪市參保人在辦好有關手續后,即可轉省城定點醫院就醫，并可享受異地就醫實時結算服務。

據介紹，符合轉診條件的參保人，要由定點醫療機構（二級以上）提出并經參保人單位同意，報市醫保處審批備案。參保人持《轉診轉院備案表》，到定點醫院就醫辦理聯網登記，出院時進行聯網結算；個人繳納自負部分,基金支付的部分由定點醫院與市醫保處直接結算。目前已有88人實行了聯網結算,達82.47萬元。

（閆道舉）

鄭州市上街區生育保險全面覆蓋

從今年起，鄭州市上街區生育保險將實現全覆蓋，參保范圍將擴大至所有參加城鎮職工基本醫保的企業及駐區內單位,惠及人群新增5000余人。企業、行政事業單位分別按工資總額的1%、0.5%繳納生育保險費；企業參保職工除享受符合政策的醫療待遇外，還有生育津貼補助。津貼標準按女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算。此次政策調整保障了職工生育和實施生育手術期間的基本生活和醫療需求，減輕了個人經濟負擔。

（馬曉雁）

寧夏社保局對今年工作提出新要求

前不久，寧夏自治區社保局組成三個考核組對全區社保、醫保經辦機構進行了年度考核，對2012年的工作提出了新要求：把學習、宣傳、培訓放在重要位置。切實學習貫徹好《社會保險法》和各項政策法規，讓其家喻戶曉。要在擴大工作外延的前提下，努力在提高工作內涵上下功夫。堅持以人為本，切實把各項法律法規落到實處，真正惠及廣大群眾。進一步規范加強信息、檔案等基礎管理工作，為經辦和管理工作上水平提供有力支撐。要對以往各項工作進行梳理，吃透上情，了解下情，認真謀劃，早作部署，努力推動社保工作再上新臺階。

（李景夫）

濮陽打造參保就醫“百米服務圈”

為城中村居民參保、就醫構建“百米服務圈”，實現居民醫?！罢呔徒@取、參保就近辦理、待遇就近享受”，極大方便了濮陽市城區三萬余名城中村居民。首批在市城區確定了二十余家村衛生室醫保定點，為城中村居民不出村就可以在村診所享受到參保登記、政策咨詢、門診就醫等一站式服務。

這是濮陽市自今年起正式實施的多項新政措施之一。除此而外，財政補助標準再次提高，普惠全市參保居民；新生兒可隨時參保，從出生之日起享受醫保待遇；門診大病新增加三個病種，實行專職醫師管理；

門診大病新增糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、血友病等三個病種；實行專職醫師管理制度；未成年人意外身亡，醫保一次性補償3萬元。

（謝大為 雷 蕾）

威海市工傷待遇又有新規定

日前，威海市人社局下發《通知》，對工傷職工補助和待遇等事項做出詳細規定；不僅在審理工傷待遇案件有章可循，更切實維護了工傷職工和用人單位的合法權益。

《通知》規定，凡參保的工傷職工，于2011年1月1日后與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。其中在上半年解除或終止勞動關系的，醫療補助金和就業補助金標準按山東省相關規定執行。

用人單位應嚴格按有關規定為工傷職工確定停工留薪期。未按規定辦理的，工傷職工停工留薪期延續至申請勞動能力鑒定之日，但最長不超過24個月。用人單位或工傷職工在申請勞動能力鑒定時，應提交《停工留薪期確認通知書》。未提供的，在申請時應一并提出傷殘等級鑒定和停工留薪期鑒定。

職工在同一用人單位多次因工負傷的，與用人單位終止或解除勞動關系時，以最高傷殘等級為標準，享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。

（侯力強 王 ?。ū緳谀控熑尉庉嫞喉n 凱）