籌資不變，待遇如何調整

文/易洪深

籌資不變，待遇如何調整

文/易洪深

易洪深 廣東省醫療保險研究會會長

一向有人將籌資與待遇比作醫療保險基金的“進口”與“出口”，借以說明收支平衡的重要。一般而言，隨工資征繳的醫療保險費率一經確定，輕易不能變動。當前我國在經濟持續高速發展的同時，人均GDP不高、分配占比不夠合理，加上公共服務不足的情況也會對社會建設發生影響。因而在評價醫療保險系統運行狀況時，“籌資不變”的前提設定，須在一些參數假定的條件下進行。

通常在籌資不變時，待遇也不宜改變，基金的平衡主要依靠政策措施中預先設定的彈性條件在低感范圍內調節。

但是，前幾年大部分統籌地區醫療保險基金結存太多，形成了罕見的保障制度為錢多而“憂”的案例。并且，個人賬戶資金的積累引起“白馬非馬”的辯論，所謂“退休人員一次性繳費”的預留更觸及制度設計的基點。統計表明，就算扣除這兩個因素，結存基金還是相當多，對于一項以即期險為特征的基金，這樣的結存不應該。消化這個問題的最容易的辦法自然是調整待遇。

于是，籌資不變待遇變有了合理性。

在這種情況下的調整待遇，首先是變動“起付線”和“封頂線”，除了這兩項最為直觀外，也因在早期制定政策措施進行測算時，這兩項在相當多的統籌地區中推演失準，適時補正是應該的。

其次是提高報銷比例，特別是一些地區在注意避免增加管理難度的前提下，提高大額費用個案的報銷比例，實行適度的“差別比例報銷”，進一步體現“保險”的本意，提升制度的公平性，這種調整也是合理的。

還有將門診的大額費用風險納入統籌基金支付范圍，也使“基金化解風險”的定義更為完整，這種調整也是合理的。

另外，在一些社區醫療條件初步具備的地區，探索與群體相聯系的待遇辦法，推動社區醫療發展，這種調整也是合理的。

籌資不變待遇變的合理舉措還能列出一些，舉措多了，就會遇到不合理與合理伴生的問題。

短時間內同時出臺調整措施過多是不合理的。除了項目混雜，難以區別觀察效果外，過去連續多年的過多結存，也反映了醫療保險運行系統中參數設置不足、數據之間勾稽關系不清、預測與結果之間差距大，會使系統的反應遲緩。信息系統投入雖然不少，但需求不清是系統開發的主要障礙。這種狀況下，短時間內項目過多、過頻的調整可能會出現不合理的結果。

近來，講“免費醫療”的人少了，但是從一些地區的調整措施來看，“免費醫療”仍是一些人心中不散的情結。有這個問題的影響，至少在當前，即使有錢，這類措施也未必合理。

有的地區消化基金結存的力度大，但沒有注意到依靠結存推行的某些措施，在常態下并無相應的基金支持，這些措施的測算應有專門的辦法。有向來基金結存較多的地區，采取消化措施的第三年就出現赤字，這種案例反映的問題既簡單又深刻。