職工醫(yī)保籌資不變待遇也需變

文/周綠林

職工醫(yī)保籌資不變待遇也需變

文/周綠林

周綠林 江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記

醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上決定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集規(guī)模和參保職工所能獲得的保障待遇。一般情況下，參保職工的保障待遇在發(fā)生變動(dòng)時(shí)，往往以籌資標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)為前提，即“待遇隨著籌資變”。然而，近年來全國(guó)有一些地區(qū)在采取多種措施（如降低醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、提高統(tǒng)籌基金支付比例、提高最高支付限額等）提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇時(shí)，并沒有提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此本人持肯定觀點(diǎn)，理由如下：

第一，我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自運(yùn)行以來一直堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”原則，許多統(tǒng)籌地區(qū)籌資水平和保障待遇仍然較低，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，參保職工的醫(yī)療需求理應(yīng)獲得較高水平的保障。在“廣覆蓋”已基本實(shí)現(xiàn)的情況下，提高保障待遇便成為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)務(wù)之急。

第二，近年來，盡管多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)沒有發(fā)生大的變化，但由于參保職工工資總額有了較大幅度的提高，使得醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額大幅度上升（基金籌資總額=籌資標(biāo)準(zhǔn)×參保職工工資總額）。在籌資總額持續(xù)保持大幅度增長(zhǎng)的情況下，保障待遇的提高也就有了物質(zhì)保證。

第三，正是由于以往實(shí)行的“低水平”保障，導(dǎo)致許多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金（尤其是統(tǒng)籌基金）結(jié)余較多，如果嚴(yán)格堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理與使用原則，那么，當(dāng)前結(jié)余較多的統(tǒng)籌基金正好發(fā)揮出補(bǔ)償過低的保障水平的作用。因此，通過適當(dāng)提高保障待遇，合理消化結(jié)余過多的基金，才能真正達(dá)到“收支平衡、略有結(jié)余”基金管理目標(biāo)。

最后，通過積極探索科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式以及加強(qiáng)基金的精細(xì)化管理等手段，可以有效提高基金的使用效率，從而實(shí)現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)不變的同時(shí)提高參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的目的。

當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇還不高、籌資總額不斷上升、基金結(jié)余不斷增多的情形下，即便籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，讓參保職工切實(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠也是合情合理之舉。當(dāng)然，提高保障水平也應(yīng)有“度”，要量力而為、適可而止，當(dāng)籌資總額不再大幅上升、以往結(jié)余基金不斷減少，或者當(dāng)國(guó)民收入和醫(yī)療保障需求均有較大增長(zhǎng)時(shí)，也該考慮“待遇隨著籌資變”了。