成功的雙語教學 卓越的臨床實踐——泰國國立朱拉隆功大學醫院訪學體會

孫 林,白文偉,汪麗琴,張 戈

(昆明醫科大學第二附屬醫院,云南 昆明 650101)

泰國國立朱拉隆功大學(Chulalongkorn University)建于1917年,是泰國歷史上創建的第一所高等學府,也是泰國最負盛名的高等學府。2011年1月至2月,筆者應朱拉隆功大學的邀請,昆明醫科大學公派赴朱拉隆功大學進行了為期40天的訪問學習,收獲頗多,感觸很深,訪學體會總結如下:

一、成功的雙語教學模式

朱拉隆功大學,當地人都親切地稱為朱拉大學,在這里短短40天的學習,最大的體會是朱拉大學先進的醫學教育體系,它成功地培養了大批能與國際接軌的專業水平和教學水平一流的醫學人才。朱拉大學采用的是西方醫學教育模式,近二十年來學校和政府大力支持選送大批學者到歐美國家學習,很多教師都是在歐美國家獲得碩士及博士學位,都能流利的應用英語進行教學和查房。學校堅持不懈的開展英語教學,本科生教學采用的是全英文教材,醫學專業英語應用非常熟練,學校的醫學生及醫院各級醫生的英語聽說讀寫能力都非常強,經常有美國和其他國家的專家來講學和交流,本院醫生都能熟練的用英語進行學術交流,臨床實踐及教學中更是十分注重英語應用,處方和各種檢查報告如心內科心臟彩超、心臟核磁共振及導管室的報告等都是英文書寫,日常講學課件及講稿都是英文制作,體現了成功的雙語教學模式。

二、卓越的臨床實踐培訓模式

在朱拉醫院心內科觀摩期間,發現很多該院的特色教學,形式和內容都別具一格,很有吸引力,受到醫學生和各級醫生的青睞,其中最具特色的是心內科每周三下午的“Book Club——從書本到臨床技能培訓”,類似一個典型病例討論會,是一種別開生面的臨床技能培訓和病例診斷模式,其核心是強化臨床技能基本功的訓練和臨床思維的建立,以培養醫學生和年輕醫生臨床實踐能力為目標,主要特色是引導學生把診斷學和內科學學習的相關內容有機緊密的結合起來,通過學生自己獨立對患者進行心血管檢查并得出初步的診斷,由帶教老師揭密相關的輔助檢查,學生進一步驗證自己的診斷水平,在這個培訓過程中強化的有心臟體格檢查(視、觸、叩、聽)基本功訓練,難點是心臟聽診,同時融合心電圖閱讀,心臟彩超,胸片(X-ray)的閱讀等臨床基本功綜合訓練,同時整個過程采用雙語教學,強化提高學生英語應用及交流能力。這種教學模式比傳統的教學方法更具有挑戰性和吸引力,更能激發學生的學習興趣和熱情,培養獨立思考及綜合判斷的能力。

朱拉醫院心內科的Book Club,每周三下午由專人負責準備好2-3個病人,一般選擇有典型的心臟雜音或有周圍血管征的患者,僅有主管醫生和超聲醫生知道該患者的病史及相關檢查結果。在這個病案討論會開始前有半小時時間給實習生和各級醫生去看病人,不允許詢問病史,只做體格檢查,而且限時完成,然后回到示教室,由每位實習學生首先匯報自己對患者的體格檢查結果,雜音聽診特點和推斷該患者最可能的診斷,每個學生都有機會表達自己的意見,接著由帶教老師揭密,幻燈展示患者的心電圖、胸片(X-ray)及心臟彩超不同切面的影像學資料,但老師先不講解,還是首先由實習學生開始分析心電圖特征,X-ray及心臟彩超閱讀分析,學生可以互相討論補充并發表不同意見并提出問題,整個過程以學生為中心進行討論。老師引導學生圍繞典型病例的體檢結果提出問題,建立假設診斷,再結合輔助檢查資料,論證和修正假設診斷,最后由帶教老師進行點評和歸納總結,并強調本次實習教學的重點和難點,教學過程采用雙語形式互動教學,對于有的病例還不能確診的就引導學生討論下一步的診療計劃和措施。

Book Club的主要特色是讓學生體驗臨床真實世界,對真實的病例進行限時體檢,具有實戰性;學生自己建立診斷假設,具有挑戰性;訓練心臟體格檢查基本功,閱讀心電圖,心臟彩超,X-ray等綜合訓練,培養學生知識的整合能力,從書本真正走向臨床實踐,具有實用性,這種

形式的教學和討論很有吸引力,很鍛練實習醫生的臨床基本功和獨立思考的能力,對于實習醫生的培養和成長大有裨益。通過這樣的特色教學,可以有效提高學生的臨床實踐能力及臨床診斷的邏輯思維能力,這種教學方法將傳統的以知識傳授為中心轉向了以能力培養為中心的教學模式。

朱拉醫院的Book Club的形式和內容都別具特色,更重要的是,它注重對實習醫生和年輕醫師基礎知識和基本技能的培養,而不是過分依賴高端儀器的輔助檢查,通過對查體結果的反復討論,切實提高實習醫生和年輕醫師的臨床思維能力和臨床技能水平,對高年資醫師也有促進作用,這一點很值得我們學習和反思。近年來,我們在臨床和教學工作中面臨著過分依賴儀器檢查而忽視個人基本技能培養的問題,朱拉的經驗值得我們借鑒和思考。同時在雙語教學方面結合我們自己和其他教學團隊的經驗和實踐[1-2],也有很多方面值得借鑒和學習。

三、訪學帶來的思考

朱拉大學成功的雙語教學和卓越的臨床實踐培訓模式給我們帶來很多啟示。隨著醫學教育的不斷發展,原有的醫學教育模式已不適應社會對醫學和醫學人才的需求,為進一步加強對醫學生臨床實踐能力的培養,使醫學生達到“全球醫學教育基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)”[3],改革傳統的教育模式、課程體系、教學內容、教學方法和教學手段已勢在必行。如何提高醫學生的臨床實踐能力,是臨床教學改革中的重要課題。我們可以借鑒朱拉的辦學經驗,結合我們的實際進行切實可行的教學改革,使我們的本科醫學教育質量向國際公認的標準發展,既能符合GMER的標準,又能達到我國醫療衛生事業發展的要求。

[1]陳鴻雁,喻志英,胡 雪,等.醫學雙語教學的比較研究[J].中國高等醫學教育,2010(7):62-63.

[2]何 勤,龍 琴,孫 林,等.內科學課堂雙語教學的調查與分析[J].昆明醫學院學報,2007,28(S2):264-267.

[3]張肇達.全球醫學教育最基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002.