ICU患者心理障礙原因分析及護理體會

金紅丹

(紹興市第六人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

ICU患者因各種病情危重,不僅身體上陷于危機狀態(tài),精神上也承受著巨大的心理負擔。藥物治療配合及時的護理,有助于患者以積極、良好的心態(tài)對待病情,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而有利于患者的康復治療。我院ICU患者采取了針對性的護理措施獲得較好的效果。

一、臨床資料

選擇近3年內(nèi) ICU患者 628例,男425例,女203例,18-83歲,有556例出現(xiàn)較為嚴重的心理障礙,占總數(shù)的88.5%,其中男340例,女216例;心理障礙的患者表現(xiàn)各異,出現(xiàn)焦慮、煩躁456例,孤獨33例,恐懼67例。

二、心理障礙分析

1.心理障礙的主要來源。

(1)ICU特殊的治療環(huán)境:①儀器設(shè)備多,運轉(zhuǎn)噪音大;②特殊治療及護理多,病室環(huán)境繁忙緊張;③通宵照明缺乏時間和晝夜的節(jié)奏感;④環(huán)境陌生,限制探視、活動;(2)術(shù)后家庭成員不能陪護和交流障礙,患者缺乏溝通交流,缺乏情感支持等以及對死亡的恐懼和逆反心理,再加上軀體疾病折磨、氣管插管等帶來的不適;(3)麻醉覺醒后認知判斷力的下降,以及強迫臥位等產(chǎn)生生理上的不適;(4)患者自覺人格的喪失和護理人員自身的素質(zhì)、衛(wèi)生管理因素等;以上因素均可以導致心理精神問題。

2.心理障礙的表現(xiàn)。

(1)焦慮和恐懼。ICU病人均有不同程度的焦慮和恐懼。新環(huán)境是導致焦慮的主要原因之一[1],患者從昏迷中醒來后發(fā)現(xiàn)身體上留置的管道等容易意識到病情的嚴重性和危險性,產(chǎn)生焦慮、急躁與恐懼。焦慮和恐懼會影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,導致血壓升高,心率加快,心肌收縮力加強,從而使心肌耗氧量增加,誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常,嚴重者可發(fā)生急性心肌梗死、室顫等[2]。(2)孤獨與憂郁。因ICU病房不允許家屬陪伴,接觸的都是陌生人,患者易產(chǎn)生孤獨感,并且因交談和活動受限,軀體疾病,持續(xù)的心電監(jiān)護,時間概念的喪失,患者常伴有抑郁情緒。故家人和護士的陪伴、隨時有效地向患者透露一些必要的信息,可減輕患者的孤獨憂郁感。(3)依賴和個性喪失。在ICU病房中,醫(yī)護人員關(guān)注的常常是患者的疾病和損傷,而對患者的其他狀態(tài)無暇顧及,不與患者談論病情,患者會感到醫(yī)護人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是者本身。患者從心理上希望得到全面的照顧,有時變得幼稚、脆弱,需要家人陪護。(4)懷疑與消極。ICU患者容易產(chǎn)生懷疑和自我消極的心理。病人常變得敏感,聽到醫(yī)護人員低聲細語,容易認為自己病情加重或無法救治,對好言相勸甚至曲解;病人也擔心誤診,怕吃錯藥、打錯針,擔心醫(yī)療差錯或意外不幸降落在自己身上;另外,患者易產(chǎn)生輕生、無助、失落感,消極地對待診斷治療等現(xiàn)象[3]。(5)其他表現(xiàn)。患者因長期失去正常的人際關(guān)系,導致語言交流障礙,表現(xiàn)出幻覺、難以放松、不能集中精力、思維混亂、記憶減退和方向障礙等。

三、護理體會

1.改善環(huán)境。

患者造就安靜舒適的休息環(huán)境。簡化病房設(shè)施,儀器盡量避免靠近患者頭部等,盡量減少監(jiān)護報警器的音量,降低噪聲;醫(yī)護人員應做到講話輕、走路輕、開關(guān)門輕;避免患者看到同病室危重患者被搶救的場面;保持病室整潔、舒適,調(diào)整病室的溫度、濕度和光線,減少外界不良刺激,做好晚間護理,以助病人入睡,盡量保持病人正常的睡眠周期。

2.加強溝通。

根據(jù)情況合理改變ICU室的探視制度,通過家屬和親友的關(guān)懷給患者安慰和鼓勵,減輕患者的孤獨感和隔離感,同時做好宣教以共同保持病房安靜;當病人回到術(shù)后室是從麻醉中剛剛醒過后,醫(yī)生護士應及時告知手術(shù)效果,消除病人的疑慮;注意通報化驗結(jié)果的藝術(shù)性,采取婉轉(zhuǎn)方式報告較差結(jié)果,避免病人術(shù)后過度的痛苦和焦慮;采取祝賀式報告正常或理想結(jié)果,給予患者安慰和鼓勵。護士要耐心細致的觀察,爭取盡快理解和滿足患者的需求,如對于氣管插管的患者采用非語言溝通方式與患者交流,如點頭、搖頭、手勢或書寫等;根據(jù)Sisson的研究,聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺,語言交流是護理過程的重要部分,通過積極的語言強化患者治療的信心,使患者精神振作,充滿信心。對ICU患者進行護理操作時應親切稱呼,并給予相應的解釋和安慰,有利于病情的好轉(zhuǎn)。

3.緩解疼痛。

Mortimer等研究表明,醫(yī)護工作者給患者安全有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性,幫助患者使其疼痛得到控制。醫(yī)護人員應體察和理解病人的心情,從每個具體環(huán)節(jié)減輕病人的疼痛,給患者聽喜歡的音樂也能減輕疼痛[4-5],對可能致殘的病人給予同情和鼓勵,讓其勇敢地承認和接納現(xiàn)實[6]。

4.克服抑郁。

術(shù)后患者常會出現(xiàn)抑郁反應,不愿說話、食欲不振及睡眠不佳等,醫(yī)護工作者要通過準確地分析病人的性格和心理特點,主動關(guān)心和體貼他們,生活中細致照顧,幫助病人解決抑郁情緒。

5.尊重患者。

維護患者的自尊心。ICU術(shù)后病人大都全身裸露,醫(yī)護人員在做任何治療或護理時,盡量減少暴露部位,應用屏風遮擋或必要時讓其穿衣,維護患者自尊。

綜上所述,ICU醫(yī)護人員應以廣博的人文和自然科學知識武裝自己,注意患者的各種變化,創(chuàng)造和保持患者良好的心理環(huán)境,保證患者接受治療時的最佳狀態(tài),為患者平安度過危險期創(chuàng)造良好的條件。

[1]趙斯芹,閆秀霞.ICU環(huán)境不良因素對患者的影響及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(5):66.

[2]徐曰東,張淑香.ICU機械通氣患者心理障礙分析及護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(1):83-84.

[3]汪 萍,郭 蘭.住院冠心病患者心理障礙研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2007,16(5):441-442.

[4]孫金霞.音樂護理對改善ICU患者心理狀態(tài)的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):71.

[5]馬 麗,余麗君.我國運用音樂進行疼痛干預的護理研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2008,43(3):268-271.

[6]陳述政,陸勁松,施勇.乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者對乳房再造手術(shù)的心理需求調(diào)查[J].實用腫瘤雜志,2006,21(5):457-458.