急性視網膜壞死綜合征27眼臨床療效觀察

王景澤

急性視網膜壞死綜合征27眼臨床療效觀察

王景澤

目的探討急性視網膜壞死綜合征的臨床治療效果。方法對急性視網膜壞死綜合征23例27眼進行回顧性分析，其中9眼行激光手術;1眼行鞏膜外冷凝及環扎術;7眼行預防性玻璃體切割，光凝及環扎術;10眼行玻璃體切除和光凝加硅油注入術。觀察分析其臨床效果。結果所有患者病情均得到控制，無繼發感染及眼球萎縮，隨訪5～10個月，視力改善率44.4%(12/27)。結論對藥物不能控制的急性視網膜壞死綜合征，及時進行視網膜光凝或手術能有效控制病情，提高或保留患者有效視力，提高生活質量。

急性視網膜壞死;視網膜脫離;視網膜玻璃體切除

急性視網膜壞死綜合征的典型表現為視網膜壞死、以視網膜動脈炎為主的視網膜血管炎、中度以上的玻璃體混濁和后期發生的視網膜脫離。抗病毒、抗炎治療可緩解視網膜的損害，但其預后效果并不理想，晚期視網膜脫離發生率仍高達80%［1］。現結合我院臨床治療資料探討藥物聯合視網膜光凝或手術治療急性視網膜壞死綜合征臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2000年1月至2009年12月在我院治療的急性視網膜壞死綜合征患者23例(27眼)，單純藥物治療的病例不在選擇范圍，其中男15例(18眼)、女8例(9眼)，年齡25～53歲。單眼19例，雙眼4例。多數患者伴有輕度眼紅、疼痛，有異物感，嚴重者有視物模糊、眼前黑影，視力下降。根據典型的臨床表現、實驗室及輔助檢查，眼后節表現為玻璃體內大量炎性混濁、視網膜脫離、視網膜血管白線狀改變及眼底團塊狀或大片黃白色病灶，確診為急性視網膜壞死綜合征。

1.2 診斷標準 根據1994年美國葡萄膜炎學會提出臨床診斷標準:①一個或多個視網膜壞死病灶，位于周邊，境界清楚。②如不經抗病毒治療，病情迅速發展。③環周進展。④阻塞性血管病變及前葡萄膜炎。⑤顯著玻璃體混濁。

1.3 本組患者經過的藥物治療，其中1眼為視網膜脫離、3眼視網膜血管炎和23眼玻璃體炎癥反應。

1.4 治療方法

1.4.1 激光治療 治療指征9例患者行激光治療，532半導體激光預防性激光光凝，光凝周邊視網膜壞死灶后界。

1.4.2 手術治療 首發眼的手術時機為伴有或即將發生視網膜脫離，后發眼的手術時機為藥物治療后病情仍未控制，玻璃體混濁進行性加重，有大量絮狀或小塊狀滲出，部分有纖維狀增生［2］。對1眼視網膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環扎術;7眼有玻璃體增生患者，行預防性玻璃體切割，光凝及環扎術;10眼因玻璃體混濁行玻璃體切除和光凝加硅油注入術，術后5～12個月硅油取出，根據視網膜情況補充光凝。炎癥控制及病情緩解后，持續口服ACV200 mg/次，5次/d，連續服用2～3周。

2 結果

2.1 治療效果 27例患者病情均得到有效控制，行玻璃體切除和光凝加硅油注入術，術后6個月獲得較滿意的視網膜復位，隨訪5～10個月，視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者 6眼，視力≥0.02者2眼，無光感者1眼。視力改善率44.4%(12/27)。

2.2 并發癥 住院期間無繼發感染，無眼球萎縮。

3 討論

急性視網膜壞死綜合征發病急，治療難度大，預后效果較差，故早期診斷和及時正確治療，是保證療效的唯一途徑。目前研究認為發病的主要機制與病毒感染有關，已確認的有水痘帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒。及時的藥物、激光光凝、玻璃體視網膜手術對急性視網膜壞死綜合征的治療是必要的，在炎癥期只要玻璃體混濁不影響眼底觀察時，及早以激光光凝視網膜壞死區后界，預防視網膜脫離的發生。但需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的發展，所以必須與藥物治療相結合。在視網膜脫離發生以前進行視網膜玻璃體手術不僅可以去除玻璃體內壞死的組織碎屑、炎癥因子、改善視網膜局部的灌注和供氧，而且可以進行眼內光凝，可有效防止繼發感染而導致視網膜脫離等病變發生，早期行玻璃體切除術術中填充惰性氣體或硅油預防視網膜脫離的發生，對預后有著積極作用［3，4］。

本組病例在早期選擇病情較輕且穩定的患者9例，藥物治療1個月后，病情進入緩解期，炎癥逐漸減輕，視網膜滲出吸收，根據患者具體臨床體征，對無明顯增生及裂孔者，行預防性激光光凝，取得了一定療效。1眼視網膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環扎術;7眼有玻璃體增生患者，行預防性玻璃體切割，光凝及環扎術;10眼因玻璃體混濁行玻璃體切除和光凝加硅油注入術，術后5～12個月硅油取出，根據視網膜情況補充光凝。所有患者病情均得到控制，住院期間無繼發感染，無眼球萎縮，隨訪5～10個月，視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者6眼，視力≥0.02者2眼，無光感者1眼。視力改善率達44.4%(12/27)。

［1］劉湛，吳乃川，韓麗榮.急性視網膜壞死綜合征的臨床治療．中國實用眼科雜志，2006，24(10):1055．

［2］姜劍，畢宏生.急性視網膜壞死綜合征的手術治療，2009，31(11):842-844．

［3］張風，盧海，高麗琴，等.急性視網膜壞死綜合征的臨床治療．首都醫科大學學報，2005，26(3):285-287．

［4］張元宏，楊育勇.急性視網膜壞死臨床分析．臨床眼科雜志，2010，18(4):333．

ObjectiveTo discuss surgical treatment effect of acute retinal necrosis syndrome.MethodsFor acute retinal necrosis syndrome 23 cases 27 eyes in the surgical treatment，observing and analyzing the clinical effect.Results9 eyes do laser surgery.1 eye line the sclera and ring was condensation plunge;7 eyes do preventive vitrectomy，light and the karzai of art;10 eyes do vitrectomy and light and silicone oil injection coagulation operation.All of the patients were disease control，during be in hospital no secondary infection，no eye atrophy，follow-up 5 ～10 months，eyesight GaiShanLv 44.4%(12/27).ConclusionSurgical treatment of acute retinal necrosis syndrome treatment is necessary，can effectively improve or keep patients effective vision，improve the quality of life．

Acute retinal necrosis;Retinal detachment;The retina vitrectomy

472143三門峽市第三人民醫院五官科

綜上所述，急性視網膜壞死綜合征對患者視力損害嚴重，臨床應及早診斷，對于符合手術適應證的患者盡早給予手術治療，能有效提高或保留患者有效視力，提高生活質量。