80例癲癇患者動態腦電圖監測診斷研究

高曉峰

80例癲癇患者動態腦電圖監測診斷研究

高曉峰

目的探討動態腦電圖(ambulatory electroencephalogram，AEEG)對癲癇鑒別診斷的意義。方法采用奧地利Unique AEEG16導腦電檢測系統對80例癲癇患者進行動態腦電圖監測，并對監測結果進行分析。結果AEEG檢查發現有癇樣放電者65例，占81.25%，其中25例有臨床發作，40例僅在AEEG檢查發現有癇樣放電，15例(18.75%)排除癲癇。結論AEEG對癲癇的鑒別診斷具有非常重要的作用。

動態腦電圖;監測;癲癇

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據臨床發作情況不同，將本組80例患者分為3組。A組35例患者，男18例，女17例，平均年齡為22.5歲，該組為30例病例為癲癇伴假性發作可疑而不能確診的;B組20例，男8例，女12例，平均年齡為19歲，該組為臨床診斷癲癇，而常規EEG多次檢查正常的病例;C組25例，難15例，女10例，平均年齡32歲，該組為假性發作性疾病組病例，該組25例病例中，均伴有軀體障礙(或)情緒障礙癥狀，其中頭痛發作8例，腹痛發作7例，暈厥5例。

1.2 檢測方法 使用奧地利Unique AEEG16腦電圖機，根據國際10～20的系統標準法來安放盤狀電極，其中也包括中線和雙后頹電極。磁帶速度3 mm/s，時間常數0.3 s，濾波15 Hz。導聯的選擇為兩個單極導聯(標準及平均)及三個雙極導聯(縱聯、橫聯及環聯)，另有蝶骨電極導聯，每個導聯規定描記3 min，每份腦電圖包括清醒描記及睡眠描記兩部分，全都包括以上各導聯。睜閉眼，閃光及過度按氣在清醒雙極導聯完成，蝶骨電扳在睡腡描記喚醒后進行［1］。檢查過程中必須囑咐家屬做好各種記錄，記錄開始時囑患者閉目、清醒狀態下休息30 min左右，再行3 min過度換氣，另外加以閃光誘發試驗，以此作為自身對照，監測結束后將記錄盒內圖形數據傳輸人動態腦電圖主機回放系統以實時記錄速度20、40、60倍重放。

1.3 診斷標準 動態腦電圖發現棘波、尖波、棘一慢復合波、尖慢復合波以及陣發性高波幅慢波。

2 結果

AEEG檢查發現有癇樣放電者65例，占81.25%，其中25例有臨床發作，40例僅在AEEG檢查發現有癇樣放電，15例(18.75%)排除癲癇。

25例臨床發作的患者在監測過程中中出現過1～2次不等的癥狀發作，發作的時間為數秒至15 min不等。根據結果顯示，80例監測患者中動態腦電圖見癇樣放電的有65例，占81.25%，其中尖慢波30例、尖波25例、棘慢波l例、棘波2例、多棘慢波2例。

80例經動態腦電圖、CT、電解質等相關檢查并結合臨床表現，50例確診為癲癇，其中動態腦電圖示癇樣放電40例，動態腦電圖正常15例。確診病例根據發作類型選用相應抗癲癇藥物治療3～5年，定期行動態腦電圖檢查。50例動態腦電圖正常者經正規治療后，45例再無抽搐發作。5例仍有抽搐發作。

3 討論

癲癇是一種比較常見的慢性腦部疾病，該疾病癲癇發作病理以及生理等特點呈現腦神經元異常放電。通過腦電圖研究腦生物異常變化，在癲癇診斷中腦波形態已經成為重要的輔助診斷的依據。臨床腦電圖學的術語中，人們通常把腦神經元發作性高頻超同步化放電稱為癲癇異樣放電。癲癇的反復發作可引起大腦皮質神經元不可逆的缺氧性損害。因此早期診斷及治療是非常重要的［2］。動態腦電檢測對發作性疾病和癲癇的診斷是一種非常有用的工具。我們通常所說的24 h動態腦電圖是指記錄時間超過24 h的便攜式腦電記錄系統。對于大多數患者來說，記錄腦電圖時日常生活不受影響，是在一種自然的環境下進行的檢查。

目前腦電圖檢查發現癇樣放電，仍是癲癇診斷的唯一客觀依據，而與常規腦電圖相比，動態腦電圖具有顯著的優勢和特點:常規腦電圖因其描記時間短，在發現癇樣發放僅30%～40%可以記錄到，而動態腦電圖可供受檢者在日常生活環境中佩戴使用，完成24 h腦電活動記錄，所以就可以在很大程度上提高癇樣放電記錄的陽性率。另外，常規腦電圖由于檢查時間多在10～20 min，不利于隨時監測是否存在腦部痢樣放電，而部分患者癲癇發作并無肢體抽搐，能否發現癲瘌是明確診斷的重要方法。部分患者雖有肢體抽搐，但EEG未發現痢樣放電，即可排除癲癇。AEEG由于記錄時間長，對于新近發生過癲癇的患者來說，即使短時間內不再出現癲癇發作，也會發現痢樣放電。利用動態腦電圖監測癲癇還可以確定該疾病的發作受內外在環境的影響因素。馮應琨［3］指出，相比于清醒的時間，癲癇患者在熟睡中癇樣放電會呈現增多2～3倍的狀態，所以這經常會擾亂患者的正常睡眠狀況，從而導致使用常規的腦電圖監測不能獲得真實的睡眠腦電圖，而采用動態腦電圖，癲癇患者可在自己所習慣的外界環境中睡眠，腦電圖所記錄的是標準睡眠腦電圖，從而避免了陌生睡眠環境及藥物作用對患者入睡后腦電圖的不良影響，最終提高了癲癇診斷陽性率。此外在癲癇的藥物治療中，采用動態腦電圖監測，可以客觀地評價患者對藥物治療的反映狀況，根據這種狀況醫生可以借此調整患者的用藥劑量和用藥時間，從而適應每個患者的實際治療需求。綜上所述，動態腦電圖是目前癲癇的輔助診斷及治療評價最為有效的手段。

［1］劉眾.神經肽與癲癇發作.國外醫學神經病學神經外科學分冊，1990:17-19．

［2］潘映輻，姬長蓮.腦電圖癔病誘發實驗研究:鑒別癔癥與非癔癥發作的一種客觀方法中華神經精神雜志，1988，21(2):75-79．

［3］馮應琨.臨床腦電圖學.第1版．北京人民衛生出版社，1979:117．

ObjectivePurpose Explore the AEEG(ambulatoryelectroencephalogram，AEEG)differential diagnosis of epilepsy.MethodsUse Austrian Unique by AEEA 16-channel EEG detection system on 80 patients with epilepsy were ambulatory EEG monitoring，analysis and monitoring results.ResultsThe AEEG check epileptiform discharges by 65 cases，accounting for 81.25%，of which 25 cases of clinical seizures，40 cases of epileptiform discharges only in the the AEEG check found 15 cases(18.75%)to exclude epilepsy.ConclusionAEEG has a very important role in the differential diagnosis of epilepsy．

AEEG;Monitor;Epilepsy

053000衡水哈勵遜國際和平醫院