淺談“咳嗽”的中醫辨析和中藥治療

賈丁 高森

淺談“咳嗽”的中醫辨析和中藥治療

賈丁 高森

咳嗽是臨床上以癥狀為名的一種常見病癥，其中醫診斷與中藥治療是有法可尋的。

咳嗽

咳嗽是臨床上以癥狀為名的一種常見病癥。宋以前，咳、嗽同義。金﹒劉河間《素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也”。自此以后，或據《內經》咳、嗽、咳嗽為同辭，或據劉氏將咳、嗽、咳嗽分開，并無統一意見。咳嗽的發生，或因外邪犯肺，或因臟腑內傷而涉及于肺。故有”咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說。治療原則為，外感者以祛邪宣肺為主，內傷者以調理臟腑為主。

咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內傷所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全書咳嗽》說:“咳證雖多，無非肺病。”這是因為肺主氣，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫學三字經咳嗽》所說:“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”《素問咳論》說:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調影響及肺，皆可為咳嗽病證相關的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳。《醫學心悟咳嗽》指出:“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。

外感咳嗽病變性質屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，轉為內傷咳嗽;肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。

內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛并見，他臟及肺者，多因邪實導致正虛，肺臟自病者，多因虛致實。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津為痰。痰濕犯肺者，多因脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于腎，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，轉從熱化，則可表現為痰熱咳嗽;若轉從寒化，則表現為寒痰咳嗽。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。

臨床表現肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的時間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節律，有時作咳嗽者，有時時咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者。咳嗽的性質，有干性咳嗽、濕性咳嗽。咳嗽的聲音，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者。咳痰的色、質、量、味等也有不同的臨床表現。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。

1 外感風寒犯肺咳嗽

臨床表現:咳嗽突然，稀痰色白，口不渴，常兼有頭痛、寒熱、脈浮的，屬風寒咳嗽。

治法方藥:疏散風寒，宣肺解表。可用杏蘇散(杏仁、蘇葉、荊芥、前胡、陳皮、半夏、桔梗、生姜)加減;還可用半夏止咳糖漿或桂龍喘寧膠囊。

2 外感風熱傷肺咳嗽

臨床表現:咳嗽痰黃稠，突然發作，常兼見發熱、口渴、脈浮數。

治法方藥:辛涼解表，宣肺清熱。可用桑菊飲加減(桑葉、杏仁、菊花、梔子、連翹、薄荷、桔梗);還可用風熱咳嗽膠丸或川貝止咳糖漿(顆粒、露)。

3 燥邪傷肺咳嗽

臨床表現:干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，或痰中帶血，并見鼻燥咽干、舌紅少津。

治法方藥:辛涼清潤。可用桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參、象貝、麥冬、梔子、梨皮)加減。

4 痰濕阻肺咳嗽

臨床表現:咳嗽多痰，因痰作嗽，痰滑易咯，并見胸脘脹悶、苔膩、脈弦滑。

治法方藥:化痰止咳。可用杏仁止咳糖漿;或用二陳湯合平胃散(橘紅、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、杏仁、款冬花、紫苑)加減;還可用芒果止咳片、蛇膽川貝液或解肌寧嗽丸。

5 肝火犯肺咳嗽

臨床表現:咳嗽陣作，咳時引脅作痛，每因情志波動而增劇，并有面紅咽干、脈弦數。

治法方藥:清肝瀉肺。可用黛蛤散(青黛、蛤殼)合瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)加減。

6 肺腎陰虛咳嗽

臨床表現:干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，并有五心煩熱、顴紅、舌紅少苔、脈細數。

治法方藥:滋陰潤肺。可用百合固金湯(百合、生地、元參、熟地、麥冬、白芍、貝母、百部、桔梗、當歸)加減。

7 腎陽不足，腎水上犯咳嗽

臨床表現:咳嗽多痰，痰多水泡，咳甚則喘，行動尤甚，甚則肢冷腰酸，或面色黧黑、舌淡苔滑、脈遲沉小。

治法方藥:溫陽散寒，化氣行水。可用真武湯(附子、茯苓、白術、生姜、芍藥)。

只要熟練掌握臨床證狀，辨證細致準確，用藥靈活多變，任何”咳嗽”都可以治愈。

136000吉林省神經精神病醫院制藥廠

咳嗽的分類，從病邪分，有傷風咳嗽、風寒咳嗽、風熱咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒咳、熱咳、濕咳、署咳、火咳、食咳、瘀血咳、時行嗽等;從臟腑分，有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、膽咳、勞咳、氣嗽等;從咳嗽的時間和咳的特點分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

從上述看，古人已把咳嗽闡述的較淺析，分類較細，治療通則亦明確，但根據現在的臨床表現，較常見的咳嗽證狀和治法方藥有以下幾種: