基層醫院慢性咳嗽誤診情況

高漢東

基層醫院慢性咳嗽誤診情況

高漢東

目的探討基層醫院呼吸科門診慢性咳嗽患者的誤診情況。方法以中華醫學會呼吸病分會哮喘學組制訂的2009版“咳嗽的診斷與治療指南”為參考進行診斷。結果大部分的慢性咳嗽患者被誤診為支氣管疾病如“支氣管炎”“慢性支氣管炎”“慢性咽炎”。結論基層醫院慢性咳嗽患者中咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、上氣道咳嗽綜合征易被誤診。

慢性咳嗽;誤診

慢性咳嗽是指持續咳嗽時間超過不小于8周，主要癥狀或唯一癥狀表現為咳嗽，且胸部X片檢查無明顯病變者。慢性咳嗽約占?？崎T診的20% ～30%;在內科門診也頗為常見，但誤診率高，給廣大患者學習、工作、造成極大的困擾。大部分的慢性咳嗽患者，易誤診為支氣管疾病如“支氣管炎”“慢性支氣管炎”“慢性咽炎”?，F對我院2009年7月至2010年6月間于呼吸科就診的68例慢性咳嗽患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例慢性咳嗽患者，其中男30例，女38例;年齡17～38歲，咳嗽時間2～24個月，所有病例均經檢查確診。其中咳嗽變異性哮喘22例(32.3%)，上氣道咳嗽綜合征(26.4%)，胃食管反流14例(20.6%)，嗜酸粒細胞性支氣管炎5例(3%)，ACEI咳嗽8例(1.17%)支氣管肺癌1例(0.015%)。

1.2 病例標準 ①慢性咳嗽時間不小于8周，主要癥狀或唯一癥狀表現為咳嗽。②胸部x片檢查未發現明顯異常。③非吸煙者。④年齡≥14歲。⑤近8周無急慢性呼吸道感染者。⑥已明確病因者

1.3 方法 以中華醫學會呼吸病分會哮喘學組制訂的2009版“咳嗽的診斷與治療指南”［1］為參考依據進行診斷。

2 結果

68例均被誤診，最長誤診時間長達24個月。大部分患者被誤診為支氣管疾病如”支氣管炎””慢性支氣管炎”“慢性咽炎”。所有患者均有使用抗生素歷史，時間10～20 d不等。

3 討論

誤診原因分析:①醫生詢問病史簡單，不認真體檢，在病因診斷過程中，詢問病史非常重要?；颊哂袩o過敏史，有無吸煙史、有無ACEI類藥物服用史等。如有上述原因，告誡患者避免或戒除干擾因素。一段時間后檢查如癥狀有所改善，可能非單純慢性咳嗽。詳細詢問咳嗽的程度、性質，如為頻繁清嗓而致的咳嗽，很可能為上呼吸道咳嗽綜合征，如有反流癥狀，因胃內容物過多反流至氣管，吸附至氣管黏膜而致咳嗽，尤其在飽餐后咳嗽加重，很可能為胃食管反流病。如由外界環境刺激引起咳嗽，且夜間咳嗽稍重，很可能為咳嗽變異性哮喘。因此患者主訴時應盡量詳盡，醫生診斷思路也不能僅限于呼吸系統。②對咳嗽的病因認識不足，不能對臨床資料進行綜合性分析，診斷思路狹窄，慢性咳嗽不僅涉及呼吸系統疾患，還與消化、神經、心血管、耳鼻喉多專業疾病相關。③盲目經驗性治療。一些咳嗽患者沒有找到診斷依據，盲目使用抗生素及鎮咳藥。④檢查設備缺乏，基層醫院不能行HRCT、纖維支氣管鏡、肺功能檢查，也是誤診的重要因素。

總之，慢性咳嗽干擾因素較多，發病原因復雜，須引起重視?；鶎俞t院醫師逐步積累經驗，熟悉慢性咳嗽的診斷過程，詳詢病史，耐心深入分析病因病狀，拓展診斷領域，不斷提高基層醫院慢性咳嗽的診斷水平，盡可能減少誤診誤治。

［1］中華醫學會呼吸病分會哮喘學組．北京:咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)．中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413．

115000遼寧省營口市中心醫院呼吸科