輔助生殖技術并發癥-膀胱損傷6例的臨床處理探討

李延林

輔助生殖技術并發癥-膀胱損傷6例的臨床處理探討

李延林

膀胱損傷;輔助生殖技術;診斷與治療

醫源性膀胱損傷多由泌尿外科腔道手術及下腹部盆腔手術引起。輔助生殖技術是一項將胚胎學、遺傳學和細胞培養學結合發展的技術，自從1978年世界上第一例體外受精-胚胎移植嬰兒的誕生至今［1］，輔助生殖技術已經被廣泛地應用于各種難治性不孕癥的治療。其中陰道超聲引導下經陰道取卵技術是體外受精-胚胎移植的治療過程一項必備的關鍵技術，在取卵術的操作過程中，有發生臟器損傷、腹腔內出血等并發癥的可能，因為膀胱與內生殖器官的相鄰關系，使得膀胱損傷成為其中常見的并發癥。自2000～2011年，我院在診療取卵術后發生膀胱損傷6例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 女性患者，因不孕癥實施體外受精-胚胎移植治療，取卵術后發生膀胱損傷6例，年齡27～39歲，術前均行血常規以及凝血功能檢查結果正常。

1.2 臨床表現及治療方法 6例均表現為術后血尿伴或不伴排尿困難。

其中2例表現為一次血尿，予止血治療后逐漸血色變淺自愈;3例表現為血尿伴排尿困難，經尿道置Foley導尿管，保持引流通暢，同時應用抗生素預防感染后于12 h左右治愈。

1例表現為復發性血尿，患者于取卵后3 h出現血尿，予應用血凝酶1 ku止血和先鋒鉍3 g預防感染治療。取卵后5 h出現排尿困難，予留置Foley導尿管導尿，持續開放。留置Foley尿管3 h后導尿管堵塞，予沖洗導尿管，引流血性尿液300 ml后導尿管再次堵塞，給予尿激酶5萬U留置膀胱內溶栓，溶栓1 h后開放尿管。留置Foley尿管15 h后導尿管再次堵塞，予拔除導尿管后患者自行排尿正常。先鋒鉍3 g預防感染繼續應用1 d。體外受精-胚胎移植按照操作常規完成。取卵第9天，患者無誘因再次出現排尿困難，無發熱，無尿急、尿頻、尿痛，無腰部不適。體檢膀胱充盈飽滿。輔助檢查:血常規及凝血功能正常，B超提示膀胱內未見異常，予導尿，引流出少許血性尿液后尿液清亮，隨后排尿正常。同時先鋒鉍3 g抗感染治療3 d。移植后14 d成功妊娠，后足月分娩正常足月女嬰。

2 討論

膀胱損傷是泌尿外科常見急癥，多因外傷所致。近年來，醫源性膀胱損傷有增多趨勢，臨床婦產科手術易導致輸尿管下段及膀胱損傷，據報道醫源性輸尿管損傷在子宮切除術、根治性子宮切除術以及剖宮產術中的發生概率約為0.6% ～1.1%，而醫源性膀胱損傷所導致的膀胱陰道瘺臨床也較為常見［2］。自20世紀90年代后期，輔助生殖技術在國內迅速發展，其并發癥的診治是值得關注的問題。本文分析在輔助生殖技術領域中發生的膀胱損傷的診治策略。

輔助生殖技術發生膀胱損傷原因分析:取卵手術系通過陰道超聲引導下實施，層次清晰，相對安全。但是卵巢解剖位置或者粘連的原因，經陰道穹窿至卵巢的穿刺徑線必須經過膀胱，無法避開;或者是穿刺徑線設計不當，從而導致經膀胱穿刺增加損傷風險。在排除陰道穹窿穿刺點出血的情況下，輔助生殖技術發生膀胱損傷的診斷通過血尿的臨床表現容易診斷。

輔助生殖技術發生膀胱損傷的治療與預防:由于取卵針直徑17 g，膀胱穿孔較小，多能迅速閉合不發生膀胱損傷的臨床癥狀，一旦發生膀胱損傷的臨床表現，可首先給予止血治療，部分患者可自愈;如果出血繼續，發生排尿困難，可經尿道置Foley尿管，保持引流通暢，同時應用抗生素預防感染多能夠治愈。復發性的臨床表現較少見，多與膀胱損傷創面感染有關，由于妊娠的需要，一般抗生素應用時間限3 d，局部創面未得到充分修復后停藥，導致出現第2次病情反復。本文6例發生膀胱損傷均保守治療后治愈，若保守治療無效，出現膀胱陰道瘺癥狀，根據病情需要可予引流抗感染和支持治療，3個月后行經膀胱修補術。預防:明確盆腔內的解剖結構，對于盆腔有粘連的，充分估計穿刺的困難，設計合理的穿刺徑線，避免經過膀胱穿刺，減少膀胱損傷的風險。

總之，輔助生殖技術發生膀胱損傷通過保守治療基本能夠治愈，盡管如此，在取卵術中應該給予足夠的重視，需要警惕膀胱損傷發生的風險，發生膀胱損傷后及時予以對癥以及預防感染治療，從而不影響輔助生殖技術的后續治療。

［1］黃荷鳳.現代輔助生殖技術.人民軍醫出版社，2003:401．

［3］蔭槐，劉任，趙小昆，等.醫療性輸尿管損傷的早期診斷和治療．臨床泌尿外科雜志，2006，21(12):910-914．

222042連云港市第一人民醫院東方醫院普外科