腦動脈瘤夾閉手術配合手術體會

陳天真

腦動脈瘤夾閉手術配合手術體會

陳天真

動脈瘤就是動脈壁上鼓出來的一個鼓包，壁很薄，容易破裂出血。顱內較大的動脈多位于蛛網膜下腔內，而動脈瘤又好發于這些比較大的動脈上，因此動脈瘤破裂多引起自發性蛛網膜下腔出血(SAH)，嚴重時可合并腦內和腦室內出血。動脈瘤第一次破裂出血的死亡率高達40%～45%，短期內第二次出血的死亡率還要翻倍，因此是神經外科最危險的疾病之一。動脈瘤的直接開顱手術是動脈瘤治療的重要方式，隨著顯微外科手術的不斷發展及廣泛應用，目前顯微外科手術已成為大多數顱內動脈瘤最主要、最直接、最有效的治療手段之一，因此，動脈瘤夾閉術是在顯微鏡技術操作下，用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，以防發生再次破裂，保持載瘤動脈通暢，這是治療腦動脈瘤最理想和最常用的方法。我院自2007年至2011年9月，共施行動脈瘤夾閉術11例。手術配合及護理報告如下。

1 手術配合

1.1 術前準備 ①巡回護士要在手術前一天訪視患者，做好其心理護理，向家屬及意識清醒的患者介紹手術室的環境，手術目的，禁食，水的時間，麻醉方法，手術過程以及需要患者及家屬配合的注意事項。②手術器械及物品的準備除常規開顱器械外，還需準備夾閉的特殊器械，各型號瘤夾，顯微鏡，腦科專用頭架，電動顱鉆等，備兩臺吸引器，以防夾閉時大出血時急用。

1.2 術中配合 ①巡回護士到病房與病房護士共同核對患者無誤后，將患者接至指定術間，巡回護士與麻醉師，手術醫生，患者本人四方核對無誤后，迅速建立兩條靜脈通路，以保證麻醉，輸液，輸血通暢。并為患者進行導尿，妥善固定尿管。②巡回護士協助麻醉師進行麻醉誘導，氣管插管。③巡回護士與麻醉師，手術醫生共同擺放體位。用腦科專用頭架固定好頭部，使其充分暴露術野，并為患者粘好眼貼，防止眼結膜干燥受損。④巡回護士正確連接高頻電刀，雙極電凝，顯微鏡，電動顱鉆等設備。⑤雙極電凝的應用為防止電凝鑷尖粘著燒焦組織，應不斷用沖洗球滴生理鹽水于術野上，最好能使用滴水雙極鑷。⑥棉片的使用切開硬膜后將隨時用棉片保護腦組織及壓迫止血。由于切口小，術腔深，因此棉片大小要準備好并與巡回護士認真清點。用后的血棉片及時收回到器械臺上，每10個捆成一束，以便術后清點并防止因棉片使用過多造成差錯。⑦器械護士的配合密切觀察手術步驟，做好

瘤體破裂出血的應急準備。準確傳遞各種器械各種規格的明膠海綿及棉片，根據術中情況及術者要求，選擇合適的動脈瘤夾，用動脈瘤夾持器夾好后遞于術者。動脈瘤夾小且較貴重，使用時防止丟失。⑧瘤體夾閉后，巡回護士與器械護士認真清點棉片及其他用物，并登記在護理記錄單。

2 配合體會

2.1 術前物品要準備充分，精心選擇和認真檢查器械及儀器。防止術中出現差錯。

2.2 巡回護士要密切觀察血壓變化，手術的進展，為手術及時提供物品。

2.3 保持手術間安靜、有序，控制非手術人員人數，排除干擾，便于醫生集中精力手術。醫生操作時隨時提醒周圍人員勿觸碰手術床、顯微鏡、手術者及助手等，以免影響手術操作。

2.4 在關閉硬腦膜之前，及時清點腦棉，做到心中有數。妥善管理精密器械，及時擦拭器械血漬。顯微器械用后應單獨放置，不能與開顱器械混放，套保護帽保護，防止器械尖部碰損。術后器械清洗干凈上油保養。顯微鏡等貴重儀器應妥善管理，做好使用登記，用后歸位，防止各線路扭曲。

350009福州市第一醫院