嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎護理探討

梁福蘭

嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎護理探討

梁福蘭

目的探討嬰幼兒克雷伯菌肺炎的護理方法，采用有效的護理措施，預防嬰幼兒肺炎克雷伯菌在醫院的暴發流行。方法回顧分析筆者在醫院2007年1月至2009年11月住院患兒的臨床資料，呼吸道分泌物細菌培養出肺炎克雷伯菌，通過早期控制感染患者，切斷感染途徑，采取有效的護理措施。結果通過積極治療和合理使用抗生素，早期采取隔離措施，末發生醫院感染暴發流行。結論肺炎克雷伯菌是嬰幼兒肺炎主要病原菌之一，隨著抗生素的廣泛使用和不適當使用，肺炎克雷伯菌耐藥現象日益嚴重，因此，合理使用抗生素，并采取有效的護理措施，能避免肺炎克雷伯菌的暴發流行。

肺炎克雷伯菌;肺炎;護理;嬰幼兒

肺炎克雷伯菌是嬰幼兒肺炎主要病原菌之一，隨著抗生素的廣泛使用和不適當使用，肺炎克雷伯菌耐藥現象日益嚴重，為臨床治療和護理該菌株導致的肺炎帶來了很大困難，為了解肺炎克雷伯菌的護理措施，現報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年11月筆者所在醫院住院的嬰幼兒肺炎患兒，入院后使用抗生素前，在嚴格無菌操作下，取呼吸道分泌物，置于無菌容器內，然后送檢驗科常規細菌培養加抗生素藥敏試驗，明確是肺炎克雷伯菌感染的76例患兒，其中男59例，女17例，＜6個月62例，＞6個月14例。

2 結果

根據藥物敏感試驗結果，合理使用抗生素，采取有效的護理措施，76例嬰幼兒經過治療后，臨床癥狀消失，呼吸道分泌物培養陰性后全部出院。

3 護理

3.1 嚴格執行消毒隔離制度 醫務人員認真執行消毒隔離制度，患兒入院后一旦確認，即按照傳染病隔離，病房保持通風，干燥，室溫20～22℃，同一類病種者放在同一病房或住單人房間，床頭，病歷夾做好醒目的隔離標志，限制家屬探視人數、次數，與患兒接觸后要洗手，并避免與其他患兒及家屬接觸，患兒使用的體溫計、聽診器、血壓計、微量泵，治療盤等全部專用，每天用消毒水擦試2次，病房每天常規用紫外線照射1 h，通風30 min以上，每周加用過氧乙酸噴霧消毒，以降低窒內空氣含菌密度［1］。

3.2 保持呼吸道通暢，根據病情采取相應的體位，以利于肺的擴張，痰液粘稠時，可使用氧氣霧化吸入使痰液變稀薄利于吸出，必要時可用吸痰器吸出痰液，吸痰時間不宜過長，每次吸痰不超過15 s，先吸口腔分泌物，更換手套及吸痰管后再吸鼻咽部分泌物。氧氣裝置及霧化器專用，每次用后消毒涼干，患者出院后做終末消毒，霧化器按醫療廢物處理。

3.3 認真做好基礎護理 保持皮膚清潔，特別是會陰部、臀部的清潔，每次大便后要清洗干凈，及時更換尿布，避免發生尿布疹、紅臀，保持皮膚及床單清潔干燥，做好口腔護理，預防口腔感染。由于患兒年齡小，皮膚嫩，容易感染，如有中心靜脈置管，外周留置針等會使感染機會增加，置管時要嚴格做好皮膚消毒，標識留置時間，外周留置針留置時間不宜過長，如發現皮膚潮紅，皮疹等應及時拔管，局部涂爐甘石洗劑100 ml加入強的松50 mg混合液，3次/d，2～3 d全愈．

4 討論

肺炎克雷伯菌目前是小兒感染的常見細菌，也是重要的條件致病菌，當人體免疫力下降時即可引起感染，且以呼吸道感染最為多見。有文獻報道，克雷伯菌肺炎好發于老年人［3］，但根據我院資料顯示，＜6個月小嬰兒患肺炎克雷伯菌肺炎的發病率最高，占81.58%，可能與這一階段小兒生長發育特點有關。小嬰兒的免疫功能低下，防御功能未充分發育，氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少。另外，小嬰兒反復呼吸道感染，應用多種抗生素，導致感染率升高［4］。

綜上所述，嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎耐藥率高，重癥肺炎發生率高，病程長，費用高，在護理上應引起高度重視。嬰幼兒肺炎，特點是有基礎病患兒，哮喘，呼吸困難明顯，伴有白色粘痰，肺部聞及濕啰音及哮鳴音，胸片見實質病變，尤其是雙側病變，要高度警惕肺炎克雷伯菌肺炎可能。所以加強醫護人員意識，認真做好各種消毒滅菌工作，做到定期監測，合理使用抗生素，采取有效的護理措施，進一步減少醫院感染的發生。

［1］ 王艷．六種空氣消毒效果觀察，實用護理雜志，2002，12:398．

［2］ 周建妙，楊姍明．肺炎克雷伯菌醫院感染的臨床特點及護理對策．上海預防醫學雜志，2007，19(5):241．

［3］ 張春生，李學軍，郜韓珍，等．克雷伯桿菌肺炎的影像探討．影像診斷介入放射學，2007:261-262．

［4］ 謝基靈，顏善活．嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎76例藥敏分析．中國醫學創新，2010，7(23):93-95．

535000 欽州市婦幼保健院兒科

3.4 合理應用抗生素 醫生根據藥敏結果選擇適宜的抗生素治療，護理人員應正確掌握抗生素的半衰期合理安排給藥時間及給藥方法，掌握藥物的配合禁忌，觀察抗生素的毒性反應和不良反應。醫生應根據抗生素的使用療程和藥敏情況停藥，防止多重耐藥，造成院內感染的發生。

3.5 認真做好監測工作 要做好醫院感染的監測工作，要做到常規、定期、定點、定項目［2］。監測各項護理操作規程執行情況、環境消毒及污染情況是否得到及時的消毒，并通過監測來評價各項護理措施的效果。