利多卡因在前列腺增生患者留置導尿中應用

曹娟

利多卡因在前列腺增生患者留置導尿中應用

曹娟

目的評價應用利多卡因局部麻醉后，再對前列腺增生患者進行留置導尿術(shù)的效果。方法按常規(guī)方法插入導尿管，當尿管插入受阻時夾閉尿管，將利多卡因3 ml注入尿管內(nèi)，左手提起龜頭并順勢捏緊尿道口，保留2～5 min后再緩慢插入，觀察一次性留置導管成功率。結(jié)果通過局部麻醉，患者在置管時疼痛明顯減輕，成功率也明顯提高。結(jié)論在為前列腺增生患者留置導尿時，合理運用利多卡因進行局部麻醉，可以減輕患者的緊張情緒和疼痛程度，從而還提高導尿的成功率。

利多卡因;留置導尿;前列腺增生

導尿術(shù)是為尿潴留患者排除尿液，減輕痛苦的重要治療方法之一。但在臨床上，常會碰到前列腺增生的患者，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。由于患者精神緊張焦慮無法忍受疼痛，再加上增生變大的前列腺，必然是尿道受到不同程度擠壓。使導尿失敗，如反復插入還易造成尿道黏膜出血，增加泌尿系感染機會。我科自2006年11月至2012年5月選擇性對前列腺增生患者留置導尿時采用利多卡因局麻取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2012年5月在我科因前列增生而致尿潴留患者40例，年齡50～85歲，平均年齡65歲，導尿管型號選擇為三腔18#尿管。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 一次性無菌導尿包一個，2%利多卡因5 ml(打開安瓿備用)肝素帽。

1.2.2 操作方法 打開一次性導尿包，消毒，打開肝素帽放入尿包內(nèi)，打開利多卡因按瓿，戴手套，5 ml注射器抽取利多卡因備用，肝素帽連接膀胱沖洗側(cè)管腔，并夾閉引流袋夾子。按常規(guī)方法插入導尿管，當插入受阻時，用抽取利多卡因的5 ml注射器連接肝素帽從膀胱沖洗管腔緩慢注入尿管內(nèi)，使藥液剛好作用在增生的部位，又能彌漫整個尿道。左手順勢提起龜頭并捏緊尿道口，保留2～5 min后再輕輕插入導尿管，見尿流出后再插入1～2 cm，根據(jù)導尿管上注明氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量0.9%氯化鈉溶液，連接引流袋，妥善固定，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。

1.2.3 觀察目標 以往因前列腺增生患者而導致導尿失敗，大多是在尿道探子幫助下留置導尿，這樣不僅增加患者經(jīng)濟支出，加重患者痛苦。自采取此方法后提高置管成功率，減輕了疼痛。根據(jù)患者導尿時主訴對疼痛忍受程度，采用疼痛評分法進行:0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛，可忍受，睡眠不受干擾;Ⅱ級:中度疼痛，不能忍受，睡眠受影響，需用止疼藥物;Ⅲ級:重度疼痛，無法睡眠，藥物難以控制，被動體位。

2 討論

前列腺增生是老年男性的常見病，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。前列腺增生起源于圍繞尿道精睪部的腺體，常以纖維細胞增生開始，繼之其他結(jié)構(gòu)亦增生，增生的前列腺可將外圍的腺體壓扁形成假包膜，引起排尿梗阻則有機械性(增大的腺體是尿道彎曲，伸長，受壓)和功能性(前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的含有豐富a-腎上腺素能受體平滑肌收縮)兩種因素。因為男性尿道要穿過前列腺，所以前列腺增生變大，必然會使尿道受到不同程度的擠壓，尿道變窄，甚至完全梗塞，導尿管與尿道同時彎曲，造成尿管插入困難。患者常感疼痛難忍，疼痛反應引起肌肉緊張，狹窄程度加重，從而導致導尿成功率降低，減輕患者留置導尿時所產(chǎn)生的疼痛是對患者進行人性化護理的重要工作內(nèi)容。利多卡因作用強而持久，穿透力強，安全范圍大。能改變神經(jīng)纖維膜的通透性，對處于興奮狀態(tài)的細胞和神經(jīng)纖維膜電位有穩(wěn)定作用，從而阻斷神經(jīng)沖動，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛尿道及膀胱莖增生的平滑肌，減輕了患者疼痛及緊張情緒，從而順利插入尿管，安全、便捷減輕了患者痛苦。

通過利多卡因進行局部麻醉后再進行留置導尿效果觀察和臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)，提高了患者配合程度和留置導尿的成功率，達到了微痛、微創(chuàng)的質(zhì)量標準，提高了護理質(zhì)量，值得在臨床上推廣［1］。

［1］田宏，方燕．利多可因局麻在PICC置管中應用的效果評價護理實踐與研究，2008，5(12):下半月版．

474500河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院