精神科患者高危因素評估與護理安全防范

那麗娜 付秀華

精神科患者高危因素評估與護理安全防范

那麗娜 付秀華

目的探討如何做好精神科患者高危因素評估與護理防范對策，保證護理安全。方法通過回顧性分析2011年3月至2012年3月，我科患者高危因素評估臨床資料。結果具有高危因素患者:有自殺觀念9例;有自殺觀念及自殺行為21例;自傷自殘17例;他傷他殺13例;毀物11例;縱火3例;外走15例;住院期間2人發(fā)生自傷自殘行為;5人發(fā)生他傷行為;3人毀物;無1人發(fā)生自殺、縱火及外走。發(fā)生自傷自殘患者及他傷患者及護理人員，經過及時對癥處置，精心治療和護理，除1名護理人員和1名患者仍留有輕度瘢痕，其余均恢復良好，未留有功能障礙。結論通過對精神科患者高危因素進行及時正確評估，認真填寫高危因素評估表，并對具有高危因素的患者實施有效的護理干預，確保了護理安全。

精神科患者;高危因素;護理安全;防范

隨著社會經濟的發(fā)展，人民群眾對自身的健康安全或涉及的利益、法律問題的意識都不斷增強，近年來醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，患護矛盾事件的數(shù)量呈上升趨勢［1-2］，精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，可能出現(xiàn)自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為，精神疾病特征性和復雜性，也決定了精神科護理工作的高風險性［3］。

因此，做好精神病患者住院期間高危因素評估，并做到有效防范顯得極為重要。評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關事物做出正確判斷，從而對護理活動提供依據(jù)。由于精神患者極具危險性，做好其高危因素評估，并對具有高危因素的患者實施有效地護理干預，對遭受傷害的患者及護理人員給予及時的治療和護理，保護患者及護理人員的人身安全，以達到避免醫(yī)患糾紛，保證護理安全的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于我科(精神科女療區(qū))2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共計89例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均32.6歲，占同期年入院人數(shù)的17%，其中均受精神癥狀支配，受幻聽支配的55例，受妄想支配的34例，均達好轉程度出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 有2例趁午間工作人員少時，利用上衛(wèi)生間之機，用水泥及磚塊劃傷自己腕部，傷及表皮出血;有3例受幻聽及妄想支配，將所住病室玻璃用手砸碎，除1人將手輕度劃傷外，其余2例手均未受傷;5例他傷，其中有3名護士分別在約束興奮、沖動患者時，1人被咬傷，2人手背被抓傷;另有2例，1例是被同病室患者將眼部劃傷，致眼角膜撕裂約3 cm傷口，另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷，傷及真皮有滲血，均發(fā)生在夜班。

1.3 結果 10例受傷患者及護理人員均恢復良好，無在院死亡及嚴重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕，1名護理人員手部留有輕度瘢痕外，其他8例均無明顯瘢痕，功能恢復良好。

2 護理

2.1 對于高危因素的患者，要將其安置于重癥監(jiān)護病室，嚴密看護，做好周圍環(huán)境設施安全檢查，新入院患者更衣過程中，避免將危險物品留于病室，必要時遵醫(yī)囑實施保護性約束。對實施保護性約束的患者，護理人員做到定時給患者更換體位，按摩肢體受壓部位，促進局部皮膚血液循環(huán)，防止發(fā)生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經麻痹和壓瘡，做到定時喂水、喂飯，根據(jù)具體情況協(xié)助二便。對于木僵患者，由于患者意識清晰，但由于缺乏自我保護意識，護理人員要注意保護性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情，不激惹患者，防止其突然沖動傷人，同時防止其他患者傷及該患者。對于自殺的患者，要做到出入跟隨，24 h不離視線，了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。

2.2 要加強專科知識及專業(yè)知識的學習，提高自我保護的安全意識，護理人員除要加強“三基三嚴”知識學習外，更要加強對精神科基本理論知識，基本技術操作的技能學習，尤其是新上崗的年輕護士，首先要熟悉相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，增強工作責任心，在臨床工作中，認真遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高安全防范意識，防范因護理過失導致的護理糾紛［4］。

2.3 嚴格按醫(yī)囑用藥，要保證患者按時、按量、按方法足量服用，要服藥到胃，特別是對病史中有服毒自殺的患者更應注意，防止其積蓄藥量一次吞服而發(fā)生意外;對拒藥患者要多加勸慰，建立和諧信任的護患關系，提高護理依從性;對于強行拒藥的患者要及時報告醫(yī)生給予替代辦法，以保證藥物量攝入控制癥狀。

2.4 要密切觀察病情變化及治療后反應。對高危因素的患者，嚴密觀察其情緒、語言、行為的變化，從中發(fā)現(xiàn)沖動等先兆，做到心中有數(shù)防范在先，對于有自殺言語的患者，及時給予心理疏導，了解內心體驗，給予正向積極引導鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解內心焦慮抑郁情緒［5］。對于外走的患者要集中管理，對其活動場所做到環(huán)境安全檢查，出入跟隨，做好交班，做到高危患者人人心中有數(shù)。

3 小結

通過對精神科患者高危因素的及時正確評估，并對其實施有效地護理干預，使患者和護理人員傷害降到最低，提高了護理質量，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保了護理安全。

［1］繆薇箐．護理風險管理的研究進展．中華護理雜志，2007，42(9):830-831．

［2］陳桂菊．ICU護理安全探討.基礎醫(yī)學論壇，2009，13(12):362-363．

［3］陳淑清，王淑彭，劉靜芬．精神科護理學．吉林科技出版社，1994，3:65．

［4］朱英華．急診科護理糾紛和安全隱患分析及對策．中國實用雜志社，2011，27(9):55．

［5］陳淑清．精神科臨床護理．長春出版社，1992，5:60-61．

136000吉林省神經精神病醫(yī)院

2.5 對具有高危因素的患者，要做好床頭交接班，對危險事件評估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及時，杜絕一切不安全因素，消除不安全隱患，工作中相互協(xié)作、默契配合，在保證患者安全的同時保護自己不受傷害。

2.6 根據(jù)病房具體情況，適當調整護理班次，適當增加節(jié)假日、午班、夜班、重點時段護理人員人數(shù)，確保護理安全。

2.7 根據(jù)受傷患者及護理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無菌紗布包扎，必要時給予抗感染對癥治療，對受傷程度重的護理人員及患者，分別給與心理安撫，同時積極與醫(yī)生及患者家屬溝通，爭取家屬理解，避免醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生。