兒童1型糖尿病的護理

孟宏音

兒童1型糖尿病的護理

孟宏音

目的回顧兒童1型糖尿病的護理。方法對15例1型糖尿病患兒的進行有效的治療和護理。結果15例1型糖尿病患者均病情好轉出院，并在血糖管理、生活質量方面顯著提高。結論在臨床護理中，有效的治療措施和健康教育使1型糖尿病患兒生活質量明顯提高。

兒童;1型糖尿病;護理;健康教育

1型糖尿病是由于遺傳、環境或免疫等因素引起的胰島β細胞分泌胰鳥素絕對缺乏，最終導致胰島β細胞功能衰竭，需要終身胰島素替代治療。1型糖尿病以青少年發病多見，常伴心、眼、腎、腦血管及神經等病變，嚴重時導致酸堿平衡失調而危及生命，同時可導致患者產生心理障礙，生活受到嚴重影響。良好的血糖控制，可延緩糖尿病各種并發癥的發生和進展。在治療過程中，除降糖藥及相關并發癥治療藥物外，患者的心理護理在糖尿病治療過程中也同樣重要。正確的看待和了解疾病，樹立起戰勝疾病的堅定信念，對穩定病情和提高生活質量起到十分重要的作用。自2011年1月至2012年1月住院治療的15例兒童1型糖尿病患者，現本研究報告如下。

1 一般資料

我院自2011年2月至2012年1月共收治兒童1型糖尿病15例，其中男9例，女6例，年齡3～11歲。以酮癥酸中毒為主要診斷住院的患者12例，合并上呼吸道感染7例。經治療和護理，全部患兒的病情均得到有效控制和好轉。

2 護理體會

2.1 酮癥酸中毒期的病情觀察及護理 迅速建立靜脈通道，補液并同時記錄24 h出入水量、脈搏、體溫、血壓、呼吸及皮膚彈性，及時采血檢查血氣分析、血糖、血電解質等，查尿常規了解尿酮體情況。每隔1～2 h測血糖一次，至血糖下降至13.9 mmol/L，以便醫生根據血糖變化及時調整用藥。

2.2 尿酮體消失后病情觀察及護理

2.2.1 胰島素泵的應用 患兒尿酮體轉消失后，給予胰島素泵皮下持續注射門冬胰島素降糖治療。胰島素泵是胰島素持續注射裝置，泵通過一根塑料軟管與患兒皮下連接，在內部程序控制下，胰島素泵可將門冬胰島素按提前設定的程序劑量持續輸入1型糖尿病患兒體內皮下，經皮下迅速進入血液循環發揮降糖作用。囑患者取平臥位，選擇臍周4指意外腹部區域為穿刺點，嚴格消毒穿刺點后，左手捏緊皮膚，右手持針刺入皮下，針頭刺入皮下后將針芯拔出，并用敷貼固定，將泵放置在一塑料軟袋后根據患者情況掛在腰帶上或放在褲子口袋中。

治療過程中發現，年齡過小的患兒，家長照顧不到時有可能損壞胰島素泵或隨意按動胰島素泵的按鈕，影響泵輸入門冬胰島素量的準確性，引起低血糖或酮癥酸中毒的風險，因此加強患兒及其家長教育至關重要。當患兒有洗澡需求時，也可將泵管接頭處分離，洗好后再接上［1］。

當輸注裝置皮下軟管曲折，軟管堵塞，儲液管內門冬胰島素用完，快速分離器接頭松開，電池電量耗竭等情況出現時胰島素泵會出現報警，護理人員應及時處理問題，使胰島素泵迅速恢復輸注，并向患者做好解釋工作。待血糖控制平穩后，更換為皮下注射門冬胰島素(諾和銳30)胰島素降糖治療。

2.2.2 低血糖的護理 當患兒感到打哈欠，無神疲憊，出虛汗，心跳加快，頭暈乏力。應立即處理。有條件的可進行血糖測定。如果不能應立即采取措施。最簡單的吃15 g左右的糖類食物，如:喝280～380 ml可樂或250～340 ml橙汁或吃30 g面包等。進食后宜休息10～15 min，如15 min后仍感身體不適可再吃些水果餅干等若低血糖反應持續發作應立即到醫院進行救治。

2.2.3 心理護理 心理護理需要對患兒及其家長同時進行，其中針對1型糖尿病患兒家長的心理護理尤為重要。兒童1型糖尿病需終身胰島素降糖治療，家長多不能馬上接受現實，加上患兒1型糖尿病需完全依賴家長對其疾病進行治療管理，加上患兒認知能力及生活自理能力尚不足，從而給家長帶來沉重的精神負擔和經濟負擔。因此，護士應首先要掌握患兒家庭狀況及家長的知識層次，做好患兒家長的健康教育從而獲得家庭支持。向家長解釋疾病的診斷，目前需立即進行胰島素治療的原因，重要性以及疾病預后，讓患兒家長了解患兒病情，并積極參與患兒疾病的治療，有利于患兒病情的控制。對患兒及家長以關懷和同情，耐心介紹疾病有關知識，告知患兒及家屬，長期良好的血糖控制，可明顯減少及延緩糖尿病并發癥的發生和進展。幫助患兒及家屬樹立信心，積極主動配合治療及護理［2］。

3 健康教育

1型糖尿病患兒需終身用藥及飲食，運動的干預。患兒及家長能否堅持并正確執行治療方案，是治療病情的關鍵。把目前最新的治療進展及時與患兒家屬溝通幫助他們樹立信心，積極主動配合治療。患兒的理解能力及自我管理能力不足，因此在患兒住院期間要讓患兒及家長同時接受教育。將胰島素泵的使用方法及注意事項先教會家長，再慢慢地讓患兒學會使用。護理人員應告知告知患兒家長堅持糖尿病飲食及運動是血糖控制良好的前提，幫助制訂合理的飲食計劃及運動計劃，避免運動量過大的前提下適量增加活動量。同時告訴患兒低血糖癥狀及應對措施，以及可能導致低血糖的危險因素，叮囑患兒和家長為患兒隨身攜帶糖塊和病情指示片，并填寫姓名及家庭住址胰島素注射量，以便任何時候發生意外可立刻急救。出院前指導患者門診復查的時間及頻率，告知勿自行停藥或減量，堅持糖尿病飲食，以免誘發酮癥。隨著患兒理解能力及自我管理能力的增強，特別是在學校期間患兒需要糖尿病的自我管理，家長要逐漸培養患兒學會如何管理糖尿病。因此，在工作中護理人員應著眼于提高患兒及家長的糖尿病知識，促進患兒與家長之間的溝通，共同有效地進行疾病的控制。

4 小結

與成人糖尿病教育不同，兒童、青少年處于一個身心發展的特殊階段，不能完全獨立地進行自我管理，需要家庭、學校及社會的共同參與來加強1型糖尿病患兒的疾病管理。因此糖尿病健康教育對患兒的血糖控制、生長發育及身心健康發展有著重要作用。兒童1型糖尿病由于年齡小、認知性差、體力活動量較大、飲食控制困難、使用胰島素治療的依賴性，因此應加強患兒及其家長的糖尿病教育，培養患兒自我管理血糖能力，認識胰島素注射和血糖監測的必要性，避免低血糖及酮癥酸中毒的發生。家長參與患兒疾病的管理，有利于患兒病情的控制和身心發展，提高患兒治療的依從性。同時，根據患兒生長發育狀況進行疾病的控制與管理，可提高糖尿病患兒的生存質量。

［1］李慧，牛尤敏.胰島素泵治療1型糖尿病的觀察和護理．菏澤醫學專科學校學報，2010，22:75-76．

［2］王丹.兒童糖尿病的護理.護理研究，2010，17(29):94-95．

450007鄭州市中心醫院