護理干預在預防人工髖關節置換后置換關節脫位中的作用

張立妍

護理干預在預防人工髖關節置換后置換關節脫位中的作用

張立妍

目的探討護理干預在預防人工髖關節置換術后置換關節脫位的療效及臨床分析。方法

2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關節置換術患者，隨機將其分為對照組(采用常規護理)和觀察組(對照組基礎上，針對性采取有效護理干預)，每組各30例，于術后第3個月末，通過Harris髖關節評分法，對兩組的臨床療效，進行觀察和比較。結果30例觀察組患者中，22例優，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，P＜0.05，差異有統計學意義。結論人工髖關節置換術后，針對性采取有效的護理干預，可以有效預防置換關節脫位，值得臨床推廣。

人工髖關節置換術;護理干預;關節脫位;臨床療效

近年來，隨著我國老齡化趨勢的增大，老年性股骨頸骨折的發病率呈逐年增長的趨勢。目前，人工髖關節置換術作為髖關節疾病和骨折的最佳治療方法，逐漸應用于臨床，能有效解除髖部畸形、疼痛，以及功能障礙，最大限度地恢復髖關節的功能，并得到了普遍的認可［1］。置換關節脫位是人工髖關節置換術后最常見的并發癥之一，不僅給患者帶來較大的痛苦，還會影響手術的質量，以及患者的預后質量［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院實施的30例人工髖關節置換術患者，針對性采取有效護理干預，取得了較好地臨床療效?，F將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關節置換術患者，隨機將其分為對照組(采用常規護理)和觀察組(對照組基礎上，針對性采取有效護理干預)，每組各30例。30例對照組患者中，男18例，女12例，年齡為42.0～73.0歲;30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡為42.5～72.5歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 護理人員向患者及其家屬，介紹疾病相關知識、治療方法，以及注意事項，使其了解術后功能鍛煉的重要性。

1.2.2 術前準備 術前停用阿司匹林類藥物，進行股四頭肌、臀中肌的肌力訓練，練習床上大小便，做好各項輔助檢查，術前晚進行清潔灌腸，術晨禁食、禁水，測量生命體征，留置尿管［3］。

1.2.3 術后護理 麻醉過后，進行踝關節、股四頭肌的主動運動;搬運時，患肢保持外展中立位，防止過度屈曲、內收，以及內旋;對于疼痛患者，及時給予鎮痛藥物，密切觀察患者病情變化。

1.2.4 康復訓練 利用健足、雙肘支撐，收縮雙側臀部肌群，慢慢抬起臀部，使其脫離床面，每次維持大約15 s，20次/d;還要開展踝關節背伸、背屈、跖屈運動，腓腸肌被動積壓運動，股四頭肌收縮運動，以及外展肌群收縮運動。術后第4天，開始進行膝關節的伸屈練習。

1.2.5 出院指導 術后通過坐便器進行排便，不可以蹲便坑，以及其他髖關節過度彎曲的活動，避免患肢的過度負重，同時，告知患者及其家屬，控制體重，定期復查。一旦出現關節部位出現紅腫熱痛等情況，應及時就醫。

1.3 臨床療效評價標準［4］術后第3個月末，采用Harris髖關節評分法，對髖關節康復程度，主要是疼痛、關節活動度、畸形，以及關節功能四個方面，進行評定。滿分為100分，優:＞90分;較好:80～89分;良:70～79分;差:＜70分。優秀率=優+較好。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例觀察組患者中，22例優，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

導致置換關節脫位的常見原因為搬運不當、體位改變，以及髖關節周圍軟組織松弛等，好發于老年患者。老年患者的運動協調性相對較差，如果不做好相關防護，很容易出現脫位。人工髖關節術后脫位除了與人工關節的材料、固定器，以及手術操作等有關，還與恰當的術后處理，以及手術過程和術后有效護理，有著較大的相關性。全髖關節置換術后的早期是人工髖關節脫位的好發期，麻醉蘇醒后，患者比較容易出現躁動情況，而且，老年患者的下肢肌肉相對松弛，如果術后搬運方法不恰當，很容易引起置換關節的脫位;術后髖關節達不到正常的張力，也可能導致脫位。人工髖關節置換術后出現置換關節的脫位，會很大程度上影響患者的預后和康復質量，甚至導致殘疾，或者再次手術等嚴重術后并發癥。在術后護理過程中，如果患肢出現短縮，異常內旋和外旋，髖關節活動性疼痛、活動受限，應懷疑為關節脫位，并及時做好相關處理［5］。

本研究中，30例觀察組患者中，22例優，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為46.32，P＜0.05。人工髖關節置換術后以下肢肌力鍛煉、髖關節活動度，以及步態的訓練，是術后康復訓練的重點，從小強度做起，循序漸進地原則適當增加強度，同時，針對性給予系統化的康復護理。加強健康宣教，告知患者及其家屬預防關節脫位的方法，這是有效防止關節脫位的關鍵。

［1］鄒吉鋒.淺析人工全髖關節置換術關節脫位的原因及護理措施.光明中醫，2012，27(3):577-578．

［2］呂育紅.全髖關節置換術后髖關節脫位的原因及護理對策.吉林醫學，2012，33(6):1324-1324．

［3］胡其紅.髖關節置換術后防脫位護理單在康復中的應用.中國醫學創新，2011，10(35):80-81．

［4］李炎炎.人工髖關節置換術后髖關節脫位的預防與護理.山西醫藥雜志，2011，49(11):1178-1179．

［5］吳偉嬌.髖關節置換術后不同護理干預的效果評價.內蒙古中醫藥，2010，5(2):171-172．

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