動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會

孫靜

動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會

孫靜

目的探討動脈閉塞性脈管炎介入治療的護理干預措施，為臨床工作提供參考。方法我院自2007年3月至2008年5月采用穿刺治療動脈血栓閉塞性脈管炎22例，施行介入治療后采用適當的護理措施，迅速改善了患肢血運，取得良好的護理效果。結果本組22例經介入治療后配合相應的護理措施，患者臨床癥狀明顯改善，患肢皮溫升高，靜息痛消失，潰瘍快速愈合。結論動脈硬化閉塞癥患者通過通過血管腔內介入治療和適當的護理干預措施，可以提高手術治療效果和提高患者生活質量。

動脈閉塞性脈管炎;護理;體會

動脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)［1］是指動脈內膜或中層發生的退行性變，動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷。我國ASO的發病率呈上升趨勢。ASO患者常伴有高血壓、心腦血管病、糖尿病等，該病死亡率、致殘率高，嚴重影響患者的身體健康，給患者造成了極大痛苦。我院自2007年3月至2008年5月行穿刺注藥治療動脈血栓閉塞性脈管炎22例，護理效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共22例閉塞性脈管炎患者，其中男13例，女9例，年齡38～65歲，平均年齡47歲。臨床表現:伴有麻木、靜息痛15例，皮溫改變14例，間歇性跛行12例，足背動脈消失9例，下肢腫脹5例，足趾潰瘍3例，壞死2例。既往伴有糖尿病5例，高血壓4例，腦梗死后遺癥3例。所有患者均行超聲或ASD造影檢查。病變部位;脛前足背動脈7例，股動脈5例，足背動脈5例，腹主動脈、髂內動脈3例。所有患者經7 d～2個月的治療和護理后均治愈出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 疾病作為一種刺激使患病引起心理反應，加上患者對疾病及相關知識的缺乏，擔心手術疼痛、截肢、行走不便、住院環境陌生等，易使患者產生悲觀、焦慮、抑郁等心理。表現為食欲減退、血壓波動、夜不能寐、行為被動或不配合治療等。針對以上負性情緒要積極做好相應的心理疏導。建立良好的護患關系，與患者交流、談話要注意技巧，耐心聽取患者對治療護理方面意見、疑慮等，要善于傾聽，傾聽患者內心深處的郁悶痛苦，提高患者對護士的信任度。向患者介紹本病的原因，為何需要進行介入治療，介入治療的優越性和術后可能出現的問題。

2.2 術前護理 訓練患者正確有效的手術體位，協助患者完成心、腦、腎等重要臟器的功能的輔助檢查，將患者血糖控制在正常范圍，血壓控制在140/90 mm Hg左右。備皮，做碘過敏試驗。

2.3 術中護理 術中配合醫生完成手術，在使用大量碘油化療藥時，會引起疼痛，要注意使用止痛藥，保持患者生命體征的平穩，減輕疼痛是我們的責任。

2.4 術后護理

2.4.1 肢體干預 術后患者采取平臥位，患肢自然伸直，穿刺側肢體制動12 h，手術完畢時用砂袋壓迫穿刺點6 h～8 h［2］，防止穿刺點血腫形成。

2.4.2 密切觀察患肢血液循環 術前動脈狹窄或閉塞可引起患肢溫度降低，告訴患者術后不要進行熱敷也不要冷敷，因患肢重缺血，熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，不利于患肢康復;冷敷則引起血管收縮，不利于建立側支循環［3］，可對患肢予以適當的保溫處理。每小時觀察1次患肢足趾的顏色、溫度、運動及足背、脛后動脈搏動情況，并做好記錄，如發現患者肢端青紫、發涼、疼痛、動脈搏動消失等異常現象，應立即通知醫生及時予以處理。

2.4.3 疼痛的護理 動脈硬化閉塞癥患者疼痛非常強烈，夜間尤為嚴重，因此對待患者要多一份耐心和關心，囑咐患者家屬要與其多溝通、多聊天，分散其注意力，有助緩解疼痛，對于疼痛難以忍受的患者，可考慮使用鎮痛藥物。而對于止痛藥物效果差的，可以肌內注射杜冷丁鎮痛［4］。要防止因劇烈疼痛引起的動脈痙攣［5］。

2.4.4 合并癥的護理 此類患者合并有高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥，并存在頸動脈狹窄等，因此要密切注意患者生命特征的變化，加強對輸液輸血管理，輸液速度對心肺疾病患者易慢。應注意飲食指導并給予適當藥物治療，定時監測血糖，控制血糖在相對穩定的范圍內。

2.5 出院指導 出院后患者需要長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物，以提高術后血管的通暢率。囑咐患者嚴格按醫囑服用藥物，不可自行改變藥物種類、劑量和使用方法，保證用藥劑量和時間。避免劇烈運動。嚴格戒煙酒，改變不良生活習慣，適當控制飲食，指導患者擬訂食譜，忌食辛辣及膽固醇高的食物。穿寬松鞋襪，經常更換鞋襪。注意手、足保暖，避免用冷水或溫度過高的水洗腳。定期復查凝血酶原時間，定期復診。

對于下肢動脈硬化閉塞癥患者采用血管腔內介入治療，具有手術創傷小、操作簡單、療效確切、可重復操作等優點。本組22例動脈硬化閉塞癥通過通過血管腔內介入治療和適當的護理干預措施，達到了保存患肢，靜息痛消失，提高患者生活質量的良好治療效果。所有患者均順利出院。

［1］李兆亭.實用普通外科學.濟南:山東科學技術出版社，2001: 399-403．

［2］冀洪峽.動脈閉塞性脈管炎圍介入護理干預.當代醫學，2010，16(11):219-220．

［3］辛紹偉.綜合治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察及護理.中國誤診學雜志，2006，2，(6):758．

［4］鄭瑞玉.非藥物性護理干預在下肢動脈閉塞癥患者疼痛中的應用.現代護理，2005，11(23):22-23．

［5］陳玉瓊.解剖外旁路人造血管移植治療下肢動脈缺血癥患者的術后護理.護理研究，2005，19(7):1173．

450000河南省鄭州市中心醫院

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