淺析產后大出血救治中的護理配合

申俊峰

淺析產后大出血救治中的護理配合

申俊峰

目的探討產婦產后大出血救治過程中的護理措施。方法2011年03月至2012年03月期間，我院診治的40例產后大出血患者，根據造成產后大出血的高危因素，采取相應的對癥處理，期間給予相應的護理干預，對其病例進行回顧性分析。結果40例產后大出血患者，給予清宮和藥物治療，以及有效的護理干預后，均治愈出院，治愈率高達100.0%，沒有出現死亡和嚴重的并發癥。結論針對造成產后大出血的高危因素，及時進行清宮和藥物治療，并在產前、產中、產后進行相應的護理干預，取得了較好的臨床療效。

產后大出血;婦產科;高危因素;護理配合

產后大出血作為婦產科比較常見的疾病之一，如果治療不當或者治療不及時，可能導致失血性休克，甚至危及產婦生命［1］。加強產前、產時、產后的各項檢測，及時發現產后大出血的高危因素，一旦出現產后大出血，需要積極探查其原因，并進行積極治療，并做好相應的護理干預，能夠顯著降低產后大出血的發病率、死亡率［2］。本研究中，我院診治的40例產婦產后大出血患者，根據造成產后大出血的高危因素，采取相應的對癥處理，期間給予相應的護理干預，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03月至2012年03月期間，我院診治的40例產婦產后大出血患者，年齡21.5～42.5歲;32例初產婦，8例經產婦;出血量為400～3000 ml，其中18例出血量為400～1000 ml，15 例出血量為 1000 ～2000 ml，5 例出血量為2000～3000 ml，2例出血量超過3000 ml。

1.2 診斷標準 對于產后大出血的臨床診斷，目前還沒有統一的診斷標準。本研究中，產婦分娩24 h后，至少出現一次大量出血，或者持續性間斷出血，并且失血總量超過400 ml，則認定為產后大出血［3］。

1.3 治療方法 ①對軟產道損傷導致的產后大出血患者，給予及時縫合、止血，同時進行抗感染治療。②對于剖宮產術后子宮切口處感染裂開導致的大出血患者，實施子宮次全切除術。③對于剖宮產產后大出血患者，保守治療療效不佳時，在取得產婦及其家屬同意后，給予髂內動脈栓塞術，進行治療。

1.4 護理

1.4.1 產前護理 注意產婦懷孕前，以及懷孕期間的保健工作，認真進行產前檢查，了解并識別導致產后大出血的高危因素，并對存在高危因素的產婦，加強護理管理。產前要對產婦的臨床癥狀和體征的變化特別注意，并對分娩過程進行講解，使其消除恐懼心理，增加產婦分娩的自信心，鼓勵產婦及時進行排尿，給予親人般的關懷，使其積極配合治療［4］。

1.4.2 分娩期護理 分娩過程中，要加強監護與護理，告知產婦注意休息，加強產婦的營養補充，及時排空膀胱。生產過程中，密切注意觀察產程、胎心、子宮收縮等情況，以及宮口開放程度，和胎頭下降情況進行觀察，并做好產程圖，進行產程進展的監測，一旦發現產程延緩和停滯，及時給予相應處理。生產過程中，還要注意胎心的變化，注意對產婦會陰部的有效保護，盡量避免對軟產道的損傷，做到科學接生。期間，要隨時留意胎盤剝離的癥狀和體征，避免牽拉臍帶或者過早揉擠子宮，通過正確方式，協助胎盤正常娩出［5］。

1.4.3 分娩后護理 分娩后，產婦常規需在產房觀察大約2 h，對其生命體征、陰道流血和子宮收縮等情況，實施重點監護。對于存在高危因素的產婦，產后還要進行抗休克的預防性治療，對失血較多，但沒有休克癥狀和體征的產婦，應及早進行血容量的補充。待產婦回病房后，應督促產婦及時進行膀胱排空，避免對子宮收縮造成不良影響，同時促其及早進行哺乳，這樣可以有效刺激子宮收縮，減少陰道出血量［6］。

2 結果

本組40例產后大出血患者，給予清宮和藥物治療，以及有效的護理干預后，均治愈出院，治愈率高達100.0%，沒有出現死亡和嚴重的并發癥。

3 討論

產后大出血具有發病急，是婦產科比較常見的危重疾病之一，如果治療不及時，可能危及患者的生命。產后大出血的臨床表現為產后陰道流血，但宮縮良好，此時考慮陰道損傷;如果產后陰道有暗紅色間斷性出血，并且宮縮時出血停止，考慮胎盤剝離不全;如果胎盤娩出后發生出血，并且胎盤完整，宮縮不良，可考慮產后宮縮乏力性出血;如果陰道出血較少，并且推壓子宮底時，有大量血液流出，則考慮宮腔內出血［7］。產后大出血患者的早期臨床表現為陰道出血，護理人員要對陰道出血的顏色、性質、量進行密切觀察，并做好詳細記錄，同時注意患者神情和生命體征的變化。

造成產后大出血的高危因素中，以胎盤殘留最為常見，依次為軟產道損傷、產褥等因素。患者一旦出現產后大出血，迅速進行搶救，通過靜脈補充血容量，密切監測患者的重要生命體征的變化，保持呼吸道通暢，同時進行有效吸氧。治療期間，護理人員要保持鎮靜，與產婦進行良好溝通，鼓勵其積極的主觀態度，增強戰勝病魔的信心，盡可能地消除其恐懼心理，取得家屬的配合。及時發現產后大出血的高危因素，及時給予針對性的預防治療措施。

本研究中，我院診治的40例產后大出血患者，根據造成產后大出血的高危因素，給予清宮和藥物治療，以及有效的護理干預后，均治愈出院，治愈率高達100.0%，沒有出現死亡和嚴重的并發癥。總而言之，提前進行預防，并做好相關監測，可有效預防產后大出血，或者減少產后大出血的發生率。針對產后大出血的高危因素，及時進行清宮和藥物治療，并在產前、產中、產后指定有效的護理干預方案，及時查明致病原因，并開展有效的救治工作，能夠有效挽救患者生命，并減少母嬰死亡率，值得臨床推廣。

［1］柴春英.產后大出血得護理體會.中國社區醫師，醫學專業，2010，12(23):195-196．

［2］龐海燕.產后大出血的臨床觀察及護理.中國民康醫學，2009，21(24):3159-3159．

［3］張素霞.產后大出血的危險因素及護理配合.中國實用醫藥，2011，6(5):186-187．

［4］王欲曉.實施產后大出血的護理體會.全科護理，2009，7(6):530-531．

［5］吳靜.產后大出血得預防及護理.中國民族民間醫藥，2010，11(3):169-169．

［6］張永梅.產后大出血得預防搶救及護理.基層醫學論壇，2010，14(36):1130-1131．

［7］關鑫.淺談對產后大出血的護理.黑龍江醫藥，2011，24(6):1042-1043．

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