白血病肺感染HRCT的診斷價值探討

張慧君 張琳

白血病肺感染HRCT的診斷價值探討

張慧君 張琳

目的探討白血病肺部感染的HRCT的診斷價值。方法2010年5月至2012年5月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國西門子公司生產的Balance 64層螺旋CT機，進行CT掃描檢查，對其影像學資料進行回顧性分析。結果白血病肺感染病灶多分布于多個肺葉，或者多個肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個肺葉、多個肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態的多樣性，其同次CT檢查結果，也可能出現不同的影像學表現。白血病肺感染的影像學表現以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實變影。48例白血病肺感染患者中，36例出現磨玻璃密度影，而其中24例合并實變影，多葉、多段的小空洞影較為常見，有12例，占25%。有9例胸腔積液，多為雙側胸腔積液。單純實變影相對較為少見，僅有3例。結論對于白血病肺感染，需要根據患者的臨床癥狀和體征，結合HRCT影像學結果，進行最終的臨床診斷。

白血病;肺感染;HRCT;臨床診斷

白血病是源于造血系統病變的惡性腫瘤，其發病率呈逐年增高的趨勢［1］。除了疾病自身原因外，化學藥物治療，以及骨髓抑制后的長期服用免疫抑制劑，都會使機體免疫力出現大幅下降，很容易造成全身組織的感染，最常累及的就是肺組織，形成肺感染［2］。本研究中，2010年05月至2012年05月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國西門子公司生產的Balance 64層螺旋CT機，進行CT掃描進差，對其影像學資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，其中男35例，女13例，年齡15.6～72.1歲。根據患者的臨床癥狀和體征(不同程度的發熱、咳嗽、胸痛等癥狀)，并結合相應輔助檢查結果(痰菌培養，以及CT檢查)，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為白血病肺感染。

1.2 掃描方法 采用德國西門子公司生產的Balance 64層螺旋CT機，患者仰臥位，囑其屏氣，從肺尖到肺底，進行全肺螺旋掃描。掃描參數:管電壓120 kV，管電流100～260 mA，準直器寬度64 mm×0.6 mm，螺距1.4，矩陣512×512。首先，進行7 mm的層厚及層間距的重建，待發現病灶后，再根據病變情況，進行0.75 mm的薄層及多方位的重建。

2 結果

白血病肺感染病灶多分布于多個肺葉，或者多個肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個肺葉、多個肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態的多樣性，其同次CT檢查結果，也可能出現不同的影像學表現。白血病肺感染的影像學表現以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實變影。48例白血病肺感染患者中，36例出現磨玻璃密度影，而其中24例合并實變影，多葉、多段的小空洞影較為常見，有12例，占25%。有9例胸腔積液，多為雙側胸腔積液。單純實變影相對較為少見，僅有3例。

3 討論

白血病患者機體免疫力下降時，很容易導致全身多組織和器官感染，最容易導致肺間質感染。X線平片雖然可以將病變進行顯示，但是毛玻璃密度影不夠清晰，而且，對于肺部超微結構，不能顯示，所以，容易造成漏診。目前，HRCT作為肺間質病變最佳檢查方法，不僅可以顯示特征性毛玻璃密度影，還可以清晰顯示其超微結構，提供較為準確的客觀依據［3］。對于白血病肺感染的診斷，需要根據患者的發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，以及各項輔助檢查結果，例如肺部HRCT的炎性改變，以及病原學檢查結果，還要與其他肺部疾病進行鑒別診斷后，就可以進行最終確診［4］。

［1］陳剛.白血病并發侵襲性肺曲霉菌感染的放射學診斷.放射學實踐，2010，25(2):160-161．

［2］韋建林.白血病肺部浸潤的HRCT表現.放射學實踐，2009，24(11):1203-1206．

［3］于海濤.白血病肺部感染CT診斷-附96例分析.中華臨床醫學雜志，2008，7(5):40-42．

［4］李相生.白血病肺部并發癥的CT診斷研究進展.中國醫學影像學雜志，2007，15(2):133-134．

［5］范寶巖.HRCT在白血病肺部浸潤中的診斷及鑒別診斷.中國實驗診斷學，2011，15(12):2090-2091．

［6］李云.白血病肺浸潤的CT表現.中國CT和MRI雜志，2009，7(4):12-14．

065000 河北省廊坊市中醫醫院CT室(張慧君);廊坊市人民醫院CT室(張琳)

對于白血病肺感染的診斷，注意與以下幾種疾病的鑒別診斷。①大葉性肺炎:大葉性肺炎是肺炎球菌感染，導致的以中性粒細胞升高為主的白細胞總數增高，病變多為集中在一個肺葉，或者一個肺段，HRCT檢查結果顯示多為肺實質病變。而白血病肺感染的HRCT檢查結果顯示多為肺間質性病變，所以，對于兩者的鑒別，相對比較容易。但是，當患者既有肺間質性病變，又有實質性病變時，此時的鑒別診斷相對較難，可根據白血病肺感染的片狀實變陰影的周圍有大片間質改變，對此進行鑒別［5］。②浸潤性肺結核、細菌性肺膿腫:當病變為小空洞結節改變時，需與浸潤性肺結核、細菌性肺膿腫，進行鑒別診斷。浸潤性肺結核患者，多伴有低熱、盜汗等結核中毒臨床癥狀，并且以實質性病變為主，HRCT檢查顯示多個衛星灶，經過抗結核治療后，病灶多會消失。細菌性肺膿腫患者，多伴有咳膿臭痰的臨床表現，HRCT檢查顯示多為大片實變影，厚壁空洞影，可見氣液平面。而白血病肺感染病灶多集中在肺泡，或者肺小葉，呈現小空洞結節，其邊界清晰［6］。

本研究中，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國西門子公司生產的Balance 64層螺旋CT機，進行CT掃描檢查，白血病肺感染病灶多分布于多個肺葉，或者多個肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個肺葉、多個肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態的多樣性，其同次CT檢查結果，也可能出現不同的影像學表現。白血病肺感染的影像學表現以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實變影。總而言之，對于白血病肺感染，需要根據患者的臨床癥狀和體征，結合HRCT影像學結果，進行最終的臨床診斷。