髓內釘治療肱骨骨折16例臨床分析

尚益峰

髓內釘治療肱骨骨折16例臨床分析

尚益峰

目的探討髓內釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析2011年4月至2012年4月16例行肱骨髓內釘治療肱骨干中上段骨折的臨床資料。結果本組16例獲隨訪，3～4周14例關節功能正常，2例肩關節外展輕度受限，3個月后基本恢復正常。術后5～8周X線均顯示骨痂生長，10～15周達到骨性愈合。無斷釘，退釘，感染等并發癥。1例橈神經損傷患者術中見神經無斷裂，術后3月橈神經功能恢復。無醫源性橈神經、腋神經損傷。結論髓內釘治療肱骨干骨折降低了并發癥的發生率低，提高了臨床療效。

交鎖髓內釘;肱骨干骨折;療效觀察

我們知道在骨折內固定方法經常使用方法種類多樣化的手術切開復位內固定(粗絲線縫合固定、松質螺紋釘固定及克氏針固定)［1］。我院2011年4月至2012年4月對16例肱骨干中上段骨折患者采用肱骨自鎖髓內釘治療，之后實施8個月至2年零8個月的隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例本組患者為2011年4月至2012年4月本院就診的肱骨干骨折患者，年齡最大57歲，最小年齡為

18歲，平均(38.4+3.2)歲，其中男女6例，10例。16例骨折均為閉合骨折，全部實施了髓內釘內固定術，其中出現合并橈神經損傷1例，為消除病癥實施了切開復位神經探查術。

1.2 治療方法 患者肩部需墊高，取平臥位;臂叢麻醉下，肩峰至肱骨大結節頂端表面切開長2～3 cm切口，剝離骨膜，分開肩袖及三角肌，用骨錐在肱骨頭關節面與肱骨大結節之間打開髓腔，向骨髓腔中插入髓腔擴大器(不同型號小心依次擴髓)，接著把復位骨折斷端切開。將瞄準器與自鎖釘連接好，順行插入肱骨交鎖髓內釘。鷹嘴窩距其頭端1～2 cm時，適當對骨折斷端加壓，之后應在骨面下0.5 cm打入釘尾端。在整過過程中需要注意的還有對肩關節的活動不要讓其受到影響。上肢在術后使用三角巾懸吊。肘關節功能術后2 d就可輕微鍛煉，同樣肩關節在手術后7 d根據情況也可以有計劃的開展功能鍛煉。

2 結果

為了對全部病例的術后發展有更精確和科學的了解我們隨即開展了隨訪，術后3～4周除了2例肩關節外展輕度受限外(經休養3月后恢復)，其余14例關節功能皆為正常。術后進行X線檢查其骨痂生長和骨性愈合分別在5～8周及10～15周實現。整個手術于隨訪過程中，均實現了沒有并發癥狀且未出現退釘，斷釘現象。

3 討論

現在社會中肱骨干骨折損傷現象越來越多，發生率因為人口預期壽命延長再加上我國開始走向老齡化的影響出現了明顯的上升趨勢［2］。一般情況下，非手術治療肱骨骨折療效雖然療效相對較佳，不過其治療骨折愈合預期較難預測，而且其位置在復位之后固定并不能輕松完成，常常要進行調整。此外患者也因為其肩肘關節功能常會產生障礙，所以對這種治療方式的接受度比較低。與非手術手段比較，手術治療因為使用了髓內釘、鋼板或經皮穿針等可根據實際情況隨機改變的固定方法類型，最大限度的促進肩關節的功能和活動并且對骨折端的保持起到穩定作用，而且根據患者具體病情輔以良好的外科治療可有效避免并發癥的發生［3］。

我們知道屬于非負重骨的肱骨，軸向引力與扭矩及彎矩為其所受力。而保證骨折愈合的抗旋、抗彎的關鍵參數取決于內固定物的材料力學性能及內固定物與骨相嵌的密切程度。部分肱骨近端骨折可因髓內釘而得到穩定，這個技術的特點就是通過間接復位保護血供。此外其優點還包括:①分叉自鎖有效減少應力遮擋，防止遠端旋轉，原位肌肉術后收縮訓練，促進骨折愈合，對骨折端有加壓。②自鎖髓內釘固定牢固，無需對骨膜有過多的剝離，且遠端無鎖釘，可以將手術時間及創傷盡量減小，骨折也會較好的愈合。③有效的術后功能鍛煉，無論是在功能受限減少，還是血運改善和消腫方面都特別有效，不過免旋轉鍛煉在此階段是屬于禁止的。此外在解剖中關系緊密的橈神經與肱骨，在進行肱骨骨折髓內釘治療時，可達0.3%醫源性橈神經損傷發生率［4］。為防止次神經收到損傷，可采取以下手段:①如出現需陳舊骨折實施植骨處理、復位閉合困難等情況，可以進行切開復位。②復位操作輕柔，若復位則應持續牽引，并不必改變位置。③若進行骨折端復位后經檢查確認位置穩定，遠端操作鎖釘，避免由外向內，可只自前向后。

總之，部分肱骨近端骨折可因髓內釘而得到穩定，這個技術的特點就是通過間接復位保護血供。該技術特別適用于伴有肱骨干骨折的肱骨近端骨折，與伴發結節骨折的患者不同，只要恰當的掌握手術適應證，仔細操作選擇正確的進針點，可以杜絕手術并發癥，重要的是其技術比較簡單，適合各級醫院應用。

［1］張圃鑫，符長躍，燕飛.帶鎖髓內釘治療長管狀骨骨折臨床生物力學分析.中國骨與關節損傷雜志，2010，20(8):561-563．

［2］雄鷹，趙峰，熊競明.旋入式自鎖髓內釘的研制及臨床研究.骨與關節損傷雜志，2011，16(1):27-30．

［3］劉敏，蔡樹鵬，周先來.自體植骨+鋼板內固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折.中國醫藥導報，2008，5(7):36-37．

［4］Demirel M，Turban E，Dereboy E，et al．Interlocking nailing of humeral shaft fractures.A retrospective study of l 14 patients.Indian J Med Sci，2005，59(10):436-442．

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