宮腔鏡電切技術治療子宮內膜息肉50例療效分析

武艷琪

宮腔鏡電切技術治療子宮內膜息肉50例療效分析

武艷琪

目的探討宮腔鏡電切技術治療子宮內膜息肉的療效。方法回顧性分析50例行宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者臨床資料。結果1次手術成功率100%，術后月經量正常、周期規律25例，月經量明顯減少11例，絕經14例，均未發生子宮穿孔、空氣栓塞、水中毒等并發癥。術后隨訪3年無復發，妊娠20例均順利妊娠至足月分娩，無胎盤粘連及植入。結論宮腔鏡手術是治療子宮內膜息肉的首選方式。正確選擇適應證，提高操作技巧，嚴格超聲監測，是保障手術安全性和療效的關鍵措施。

宮腔鏡電切術;子宮內膜息肉;臨床應用

可發生于任何年齡，并往往表現為經后或經前少量陰道出血、月經量過多、月經周期不規律的子宮內膜息肉(EP，endometrial polyp)，婦科檢查一般不會發現異常，并常被誤診成子宮功能失調性出血［1］。根據子宮血管分布、色澤情況及內膜的形狀等，宮腔鏡可較為明確的對EP作出治療和診斷。50例在我院完成宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，效果較佳，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院421例于2005年2月至2011年8月共進行宮腔鏡檢查患者，共計發現50例內膜息肉，其中無癥狀者5例，l5例絕經期女性，30例主要表現為以陰道不規則出血者，其中10例不孕者，10例以痛經加重，月經周期縮短，經量增多為主要癥狀者，10例以陰道月經間期出血為表現者。年齡22～41歲，平均年齡28歲。

1.2 子宮內膜息肉診斷標準 依據《宮腔鏡學及圖譜》標準進行宮腔鏡下診斷［2］，鏡下見子宮內膜息肉為外表表現為較為狹長的卵圓、圓錐形，組成部分是內膜、間質及腺體的突出子宮內膜表面的結節，表面不僅光滑還常有血管，分為4種:功能型息肉、腺瘤型息肉、增生型息肉、萎縮型息肉。

1.3 治療方法 貧血需要在術前盡早進行糾正，將血紅蛋白升至80 g/L以上，并同時開展實驗室檢查。治療所使用被動式連續灌流宮腔電切鏡(日本Olympus公司生產的27F)。保持100～135 mm Hg彭宮壓力和200～250 ml/min彭宮液流量，彭宮液為5%葡萄糖溶液，設置切割電極功率和凝固電極功率分別為80～100 W及50～60 W。按宮腔鏡常規操作，在靜脈麻醉或腰麻下開展手術，而且對雙側宮角、宮腔、宮頸管、輸卵管開口實施全面的探查，最后在充分對息肉數目、部位、大小了解之后，在治療方案進行合理的選擇是還需詳細了解患者是否有無生育要求。將息肉自根蒂部用宮腔鏡電切環逐個切除。術中注意生命體征監護對切割范圍進行全程超聲監護。

2 結果

手術時間10～30 min，可達100%1次手術成功率，膨宮液用量1000～5000 ml，出血量在術中達到5～30 ml，均未發生水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等并發癥。術后有14例絕經(均為圍絕經期患者)，11例月經量減少明顯，25例周期規律、月經量正常。隨訪一般在術后3年長期進行，期間并無復發，妊娠20例均無胎盤植入及粘連，順利妊娠至足月分娩。

3 討論

通過調研可知位于輸卵管與子宮結合部位的息肉在38～50歲間有極高的發生率，而且如果未能重視的話任何年齡階段均可發生［3］。包括多發性息肉在內的內膜息肉在宮腔內形成占位，并且可能引起宮腔容積縮小或改變宮腔形態，阻止胚胎著床及精子運輸致使流產或不孕?？勺柚咕呀Y合及精子運輸的息肉，尤其是位于輸卵管開口處的息肉最終會影響到妊娠，引起不孕。

手術是當今治療子宮內膜息肉主要手段，其方式有:子宮切除術、宮腔鏡下息肉摘除術和刮宮。傳統的刮宮復發率可達50%。相比較而言宮腔鏡電切術［5］，引因其操作是在直視下實施的，所以具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢復快等優點［4］，復發率也極大程度的降低。可直視宮腔的儀器中僅有宮腔鏡一種，子宮內膜息肉切除術在宮腔鏡直視下進行操作，不會傷及周圍正常內膜，同時有保留臟器功能，出血控制在5～20 ml，恢復快、手術時間短(1O～30 min)的優點。單純內膜息肉切除后，對于有生育要求的患者，短期內內膜重新修復，受精卵更易著床，受孕率因此而增加。

［1］邢小芬，范秀華.子宮內膜息肉合并不孕30例診治分析.河北醫藥，2006，28:959．

［2］夏恩蘭.婦科內鏡學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001:139．

［3］羅雪梅，程秋蓉，孟曉軍，等.子宮內膜息肉發病的相關因素分析. 中國全科醫學，2010，13:588-590．

［4］張冬淼.宮腔鏡電切術并發急性水中毒3例教訓分析.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(9):708-709．

［5］張暉娟.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(1):58-59．

［6］劉一萍，李廉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析.微創醫學，2007，4:142-143．

［7］王素萍.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床分析.醫藥論壇雜志，2010，31(10):98-99．

466000河南周口市婦幼保健院婦產科

診治子宮內膜息肉時應把握以下4點技巧:①肉眼下的子宮內膜息肉特點需要被掌握:隨著擺動的膨宮液，規則的縱行血管或微細血管可被看到。②避免視野因其出血而模糊，需盡量將動作放輕柔，避免對內膜造成損傷［6］。③ 最好選擇在增生早期進行檢查，此時子宮內膜薄。④盡量使膨宮的壓力增加，把內膜皺褶展平，使得息肉顯露出來。

綜述，對子宮內膜息肉選擇宮腔鏡治療效果最為徹底，也有很好輔助治療不孕的功能，具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢復快等優點。此術式的并發癥發生率非常低，風險系數也比其他治療方式小很多［7］，在現代婦科治療、診斷深受廣大醫生和患者的推崇與信賴。