上消化道出血的治療措施

宮國 張芹

上消化道出血的治療措施

宮國 張芹

上消化道出血是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化管，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道和胰管病變而引起的出血，是臨床工作中常見的急癥，其臨床表現以嘔血和黑糞為主要特征。引起上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現各不相同。上消化道出血的診斷并不困難，關鍵在于治療。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，其病情急，變化快，隨時可危及生命。臨床工作中應該采取積極的措施進行救治，下面對上消化道出血的治療措施作簡要綜述。

1 非手術治療

1.1 基本常規處理 患者應保持安靜，取臥位，禁飲食，保持呼吸道通暢，必要時可給予吸氧，應嚴密觀察患者的生命體征變化，每10～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄每小時尿量。

1.2 擴容和抗休克治療 建立通暢的靜脈補液通道，必要時可給予兩條通道，快速及時補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐、其他血漿代用品及平衡液，以維持重要臟器的有效灌注，改善急性失血性周圍循環衰竭。在補液的同時，應注意避免快速過量輸液或輸血引起的急性心力衰竭、肺水腫及腎功能衰竭;并應及時復查紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白、血尿素氮、電解質、二氧化碳結合力，以糾正電解質紊亂和酸堿平衡。尤其對血尿素氮的測定不可忽視，它既可反映出血是否繼續，又可反映大出血所引起的氮質血癥的情況;補液時還應嚴密觀察患者的尿量，因尿量能反映心排出量和組織灌注狀態，當每小時尿量達到30 ml以上時，說明患者所需的液體基本補足。

2 手術治療

2.1 手術指征 經非手術積極治療出血不止，危急患者生命的;老年患者或合并其他嚴重疾病者，對失血耐受性差的;出血停止后又復發或血壓穩定后又出現休克的;活動性大量出血，短期內出現休克，經治療生命體征不穩定的，應及早進行手術治療。

2.2 手術方法 根據不同的病因進行不同的手術方式，胃十二指腸潰瘍出血，應多考慮胃大部切除;門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，應考慮行分流術、斷流術或分流斷流聯合術;出血性胃炎經非手術治療仍有出血，可采用迷走神經切斷加幽門成形術、迷走神經干切斷加胃大部切除術;胃癌引起的大出血則可根據局部、全身情況及腫瘤進展程度進行根治性切除或姑息性切除或血管結扎術;膽管切開引流術則是膽道出血的基本手術方式或確定出血病灶部位，行肝葉切除，清除病灶。對于原因、部位不明確的上消化道大出血，經過積極的非手術治療，急性出血仍不能控制，且生命體征不穩定，要及時進行手術探查，以確定手術方式，以免貽誤患者手術時機。

261506山東省高密市姜莊鎮衛生院(宮國);山東省高密市人民醫院(張芹)

1.3 藥物治療

1.3.1 血管加壓素藥物 如垂體后葉素等，通過對內臟小動脈的收縮，減少門靜脈流量，而致門靜脈壓力降低，發揮止血作用，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，或其他原因引起的大出血。

1.3.2 生長抑素及其衍生物 如奧曲肽，直接降低門靜脈壓力，適用于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血，其次對治療消化性潰瘍，急性胃黏膜病變等疾病所致的出血亦有效。

1.3.3 抑制胃酸分泌的藥物 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，通過提高保持胃內PH值至6以上，有利于血小板聚集及血漿凝血功能，促進凝血，適用于消化性潰瘍出血。

1.3.4 胃黏膜保護劑 以硫糖鋁為代表，在上消出血停止后2 d，可經胃管注入。

1.3.5 中藥湯劑 通過辨證論治，擬定方藥，于止血后2 d可經胃管注入，藥液溫度宜在35℃以下。

1.4 氣囊壓迫治療 氣囊壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血，效果肯定，但缺點是患者痛苦大、并發癥多，宜用于藥物不能控制出血時暫時止血用，為準備其他更有效的治療措施贏得時間。

1.5 內鏡治療 在患者基本情況穩定后，可選擇下述療法，進行內鏡治療，如電凝止血法、電灼止血法、激光光激止血法、微波組織凝固止血法、熱探頭止血法、硬化劑注射療法、套管法、結扎法。上述方法須是在患者病情穩定時進行，如果患者出現休克、大量出血時不宜進行內鏡療法。

1.6 介入療法 介入療法有創傷少、適應證廣、并發癥少、療效確切的特點，在患者患嚴重上消化道出血時，既無法進行內鏡治療，又不能耐受手術治療時，可優先選擇。