乳腺增生性疾病的超聲診斷

劉迎春

乳腺增生性疾病的超聲診斷

劉迎春

乳腺增生癥是由于內分泌失調所引起的乳腺小葉實質、間質的異常增生，同時又沒有完全恢復的一組疾病，既不屬于炎癥又不屬于腫瘤的范疇，是乳腺常見的良性疾病，主要表現為乳腺小葉在形態和數量上的改變［1］。此病好發于30～50歲的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就診［2］。但其聲像圖表現復雜。這篇文章回顧性分析運用病理結果及彩色多普勒超聲等對63例乳腺增生癥患者的臨床資料，主要是研究在診斷乳腺增生的疾病中彩色多普勒的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取63例在我院2010年1月至2011年12月期間確診的乳腺增生且接受檢查治療的患者，在手術病理或者穿刺后確診為乳腺增生，還有些是經過反復復查確診為乳腺增生癥。年齡23～63歲，平均年齡44歲，患病時間在數天到數年不定，患者常表現為一側或者雙側乳房出現間歇性脹痛，尤其在經期前的3～4 d癥狀明顯卻疼痛加劇;叩診可及多個大小不等的有壓痛的硬塊或者結節，月經過后癥狀逐漸減輕或者消失，皮膚表面沒有異常改變，根據患者的病史、癥狀及體征來綜合判斷。

2 結果

63例乳腺增生癥患者，單側病變8例，雙側55例。共檢出179個病灶，其中68個病灶表現為片狀低回聲區，5個為橢圓形低回聲區，21個為不規則低回聲區，76個為類圓形無回聲區。9個為不規則無回聲區伴少許鈣化。病灶內可見豐富彩色血流信號11個，點狀或短線狀彩色血流信號35個，無彩色血流信號133個。病理學結果:乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纖維增生癥19例，彩超特征為腺組織層回聲可能增厚，邊緣完整清晰，內可見粗大的光點、光斑或小光環，有些患者還表現為光點密集分布及回聲增強，可見無回聲或片狀低回聲區，無血流信號;乳腺囊性增生25例，從聲像圖上可以看出乳腺組織回聲相對雜亂，而且增強、增粗，其內見大小不等的類圓形或者橢圓形的無回聲區，邊緣清晰，可為單個也可為多個，可見稍增強的后壁回聲。內外均沒有發現明顯的彩色血流信號。此外還有4例發生了腺瘤樣增生，超聲表現為腺組織內見多個低回聲結節，其大小不等，邊界模糊不清，內部分布著不均勻的光點，結構較紊亂，包膜不完整，沒有側聲影形成，后方回聲稍增強，周圍沒有明顯浸潤現象，后方有輕度回聲增強，有些低回聲結節的內外可見點狀或短線狀彩色血流信號。有4例乳腺增生患者同時伴有纖維腺瘤，乳腺組織內見一個或多個低回聲團，呈圓形或者橢圓型，邊界清晰，無包膜，內可見均勻回聲，病變內外顯示無血流信號或者僅有少量血流信號，阻力指數〈0.7。有6例患者有乳腺小葉增生，超聲表現為明顯增厚的腺體組織，回聲低，其內不均勻分布著光點，同時可見片狀低回聲區，大小不等，未見彩色血流信號。乳腺纖維硬化病2例，二維聲像圖表現腺體層不增厚，回聲增強，結構致密，血供稀少。不典型增生3例，超聲表現為低回聲去，形狀不規則，邊界尚清，內可見均勻回聲，血流信號豐富，阻力指數〈0.7。

3 討論

乳腺增生癥是婦女最常見的良性乳腺疾病，發患者群逐年增多且年齡越來越低齡化。乳腺增生與乳腺癌有關［3］，兩者臨床體征有相似處，故醫務工作者需要正確診斷才能減少誤診誤治的發生。高頻彩色多普勒超聲已成為乳腺疾病首選檢查方法，超聲無有害輻射，操作簡便，易于動態觀察和定期復查，對于乳腺腺體及皮下組織運用高頻超聲進行檢查時，其分辨率高，圖像清晰，有利于乳腺增生癥正確判斷，在乳腺增生癥中具有重要價值，另外CDFI提供了其他影像學手段(乳腺X線片、CT、MRI等)無法提供的信息。乳腺增生癥一般分為:①乳腺小葉增生型。②乳腺腺病型。③乳腺纖維化型。其超聲表現常為多種病變組合出現，主要表現為腺體增厚或不增厚，回聲粗雜，內見單個/多個無回聲區或及單個/多個血供稀少低回聲區，乳腺導管均勻性擴張，對于血供豐富的低回聲病灶，應注意與惡性腫瘤進行鑒別。典型乳腺增生癥聲像圖容易診斷，不典型增生患者，臨床癥狀不明顯，但腺體層聲像圖有增生表現，或癥狀明顯，但腺組織層回聲無明顯增生改變，這時要根據患者的具體病情及臨床經驗來進行診斷。

［1］王偉平.乳腺增生癥的彩色多普勒分型與病理組織類型的比較研究．實用醫技雜志，2007，14:1848-1849．

［2］彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜．北京:人民衛生出版社，2004:23．

［3］楊紅鷹.乳腺癌的癌前病變和早期乳腺癌．中國臨床醫生，2003，31(2):2-3．

234300安徽省泗縣人民醫院超聲科

1.2 方法 使用的彩色多普勒超聲診斷儀為東芝SSA660，選擇5～12 MHz頻率的探頭，患者去枕平臥位進行檢查，使雙乳充分暴露出來，運用順時針法進行放射狀掃查，分別對乳房的四個象限及乳暈進行掃查，主要觀察導管是否有擴張及腺體的回聲是否有異常，如發現異常要從多個切面和不同角度進行觀察，測量其大小，觀察其部位，形態，邊界，有無包膜，內部回聲等，彩色多普勒血流信號的分布，頻普多普勒的特點等，并且要記錄收縮期及舒張期的血流速度及阻力指數，以作比較。