急性梗阻性化膿性膽管炎的診治及預后分析

張富民

急性梗阻性化膿性膽管炎的診治及預后分析

張富民

目的探討急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療、療效及臨床分析。方法2010年3月至2012年3月期間，我院手術治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經過相應手術治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術后感染，1例膽汁漏。結論對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，確診后控制病情，盡快進行手術治療，術后加強圍手術期處理，有效預防復發，定期復查，能夠有效降低死亡率。

急性梗阻性化膿性膽管炎;手術治療;療效

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive sappurative cholangitis，AOSC)作為肝膽外科比較常見的疾病之一，具有發病急，病情進展快等特點，如果治療不及時，或者治療不當，可能引發休克、多器官衰竭，甚至導致患者死亡［1］。本研究中，2010年3月至2012年3月期間，我院手術治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，對其臨床資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間，我院手術治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，男18例，女12例，年齡34.5～75.5歲。根據患者的臨床癥狀和體征(不同程度的腹痛、腹脹、黃疸、發熱、惡心、嘔吐等)，并結合相應輔助檢查結果(白細胞增多，核左移，血清膽紅素升高，也有患者血培養陽性)，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 急性梗阻性化膿性膽管炎分級標準［2］①Ⅰ級，單純急性梗阻性化膿性膽管炎，其病變多為局限性，臨床表現以毒血癥為主，沒有并發休克癥狀。②Ⅱ級，并發感染性休克癥狀，敗血癥、膿毒敗血癥的發生率明顯升高。③Ⅲ級，伴有膽源性肝膿腫，并發頑固性敗血癥、膿毒敗血癥，或者休克等臨床癥狀，內環境紊亂，并且較難對其進行處理。④Ⅳ級，嚴重的感染，以及多器官衰竭。30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者中，11例為Ⅰ級，14例為Ⅱ級，4例為Ⅲ級，1例為Ⅳ級。

1.3 治療方法 所有患者入院后，給予抗感染、抗休克等積極對癥處理，盡快手術治療。術中發現膽總管都不同程度的擴張，切開膽總管后，都有膿性膽汁流出。根據患者不同的梗阻原因，20例患者實施膽總管切開取石、T管引流，以及膽囊切除術;6例患者實施膽總管切開取石、T管引流，以及膽囊造瘺術;2例患者實施膽總管切開取石、T管引流術;2例患者經肝取石，以及置管引流術。

2 結果

30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經過相應手術治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術后感染，1例膽汁漏。

3 討論

膽道梗阻、膽道高壓，以及合并細菌感染，導致膽總管阻塞，膽汁排泄障礙，引起長時間的膽汁淤滯，膽管內壓呈現不同程度的增高，黏膜表面細胞變性、壞死，繼而導致膽總管內化膿性感染;大量的細菌、毒素，通過肝細胞屏障，進入肝血流中，引發全身性炎癥反應，以及中毒癥狀，從而合并敗血癥，以及中毒性休克等嚴重并發癥，最終導致多臟器功能衰竭，甚至死亡［3］。

急性梗阻性化膿性膽管炎起病急，進展快，多出現過反復的膽道感染，并發癥相對較多，如果治療不當，或者治療不及時，可以并發中毒性休克，以及多器官衰竭，具有較高的致死率［4］。早期積極進行抗休克治療，盡快在最短時間內，控制患者的病情，為手術做好充分的準備。對于存在劇烈上腹疼痛、高熱、寒戰，以及黃疸等臨床表現的Chac-cot三聯征患者，積極給予補液、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，以及抗感染等對癥處理后，盡快進行手術治療;對于早期抗休克治療療效不佳的患者，盡早實施手術治療，進行膽道有效減壓，或者在沒有出現多器官功能衰竭前，盡早進行手術引流。對于膽總管結石患者，首選膽總管切開取石，T型管引流術，由于該手術的操作相對比較簡單，其引流效果較好，而且便于術后病情觀察;對于肝內膽管結石合并局灶性化膿性膽管炎患者，給予經肝取石，T型管引流術［5］。手術過程中，病情相對較輕，膽管擴張相對較明顯的患者，選用膽腸吻合引流術，也可以采取術中膽道造影。手術結束后，加強術后并發癥的預防和治療，可以顯著降低術后死亡率。急性化膿性膽管炎好發于老年患者，革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌感染，導致中毒性休克癥狀，手術容易誘發心律失常、肝腎功能損害、肺部感染，以及水、電解質紊亂等。所以，應加強監測，做好圍手術期的及時處理，根據細菌培養結果，選擇敏感性抗生素，進行抗感染治療。

2010年3月至2012年3月期間，我院手術治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經過相應手術治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術后感染，1例膽汁漏。對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，應早期診斷，做好相關處理，控制病情，盡快進行手術治療，手術以簡單、快速為原則，術后加強圍手術期的處理，有效預防復發，定期復查，能夠有效降低死亡率。

［1］楊光月.急性梗阻性化膿性膽管炎36例診治體會．中國現代藥物應用，2007，1(12):58-59．

［2］陳喜志．急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關原因臨床分析．中國醫藥導報，2007，4(19):36-37．

［3］曹佩銀.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析．中國實用醫藥，2010，5(4):136-137．

［4］李衛東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會．臨床和實驗醫學雜志，2008，5(7):191．

［5］高文杰.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析．中國實用醫藥，2010，5(34):95-96．

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