負壓封閉引流術對骨科手術感染患者的治療體會

趙大偉

負壓封閉引流術對骨科手術感染患者的治療體會

趙大偉

目的探討負壓封閉引流術對骨科手術感染患者的治療效果及臨床分析。方法2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術感染患者，進行清創處理后，再進行負壓封閉引流治療，對其臨床病例進行回顧性分析。結果10例骨科手術感染患者，徹底清創給予負壓封閉引流治療1～2周后，創面水腫明顯減輕，并且長出新鮮肉芽組織，直接進行縫合，通過二次植皮對創面進行修復。術后細菌培養，結果顯示陰性。結論對于骨科手術感染，徹底清創后進行有效的負壓封閉引流，以及相應的抗感染治療，能夠顯著改善局部微循環，明顯抑制細菌的增殖，有利于創面的愈合。

負壓封閉引流;手術感染;清創術;體會

近年來，隨著負壓封閉引流技術(VSD)的引進，以及引流技術水平的不斷提高，外科手術中逐漸應用該項技術，并且取得了良好的療效［1］。本研究中，2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術感染患者，進行清創處理后，再進行負壓封閉引流治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術感染患者，其中男8例，女2例，年齡24.5～55.5歲，術后感染多發生在術后第7天左右。根據患者的臨床癥狀和體征(局部出現不同程度的紅、腫、熱、痛等癥狀，患者出現不同程度的發熱)，并結合相應的輔助檢查結果(影像學檢查顯示形成竇道)，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為術后感染。

1.2 治療方法

1.2.1 首先，對創面進行徹底的清創治療。將壞死組織和死骨，進行徹底清除。對于皮膚破潰伴有竇道形成的患者，通過美藍灌注方法，沿著竇道口，做環形切口，清除感染組織和游離死骨，然后對創面進行多次沖洗［2］。取出內固定材料，將內固定材料周圍的感染壞死組織，進行徹底刮除，如果髓內出現感染，則要通過擴髓鉆，進行徹底清除。如果只有軟組織出現感染，則通過石膏進行局部制動。對于感染癥狀嚴重，死骨相對較多的患者，需要再次進行植骨治療的患者，需要通過外固定支架，對骨折部位進行固定。

1.2.2 隨后，根據創面特點，選取合適的負壓封閉引流管，進行有效的負壓引流。對負壓封閉引流管，進行適當修剪，使其與創面能夠完全接觸。對于創面相對較大的患者，需要置入多個負壓封閉引流管;對于創面相對較深的患者，需要分層置入多個負壓封閉引流管［3］。根據創面大小，以及引流量的多少，對中心負壓進行適當調整，一般情況下，使其維持在200～400 mm Hg，并注意對引流管情況，進行密切觀察。當引流管出現堵塞，可使用鹽水，對傷口進行沖洗，然后負壓引流。一般情況下，引流7～10 d左右，對將創面進行閉合。對于引流量相對較少，并且局部愈合較好的患者，去除負壓封閉引流管后，可直接進行縫合，或者二次植皮治療;對于感染較為嚴重，并且很難控制的患者，則采取截肢手術。

2 結果

10例骨科手術感染患者，徹底清創給予負壓封閉引流治療1～2周后，創面水腫明顯減輕，并且長出新鮮肉芽組織，直接進行縫合，通過二次植皮對創面進行修復。術后細菌培養，結果顯示陰性。

3 討論

與閉合骨折內固定術后出現感染的發生率相比，開放性骨折內固定術后出現感染的發生率明顯升高［4］。而且，骨折術后出現感染，其治療的關鍵關節，在于及時、徹底的清創。將滲出液，或者膿液，以及死骨等壞死組織進行徹底清除，并給予有效的固定，同時給予抗生素，進行抗感染治療。進行清創操作時，要將一切感染、壞死的組織，以及死骨，進行徹底清除，對于已存在骨筋膜綜合征的間隔部位，要充分敞開，對于還沒有出現骨筋膜綜合征的間隔區，則盡可能地使其與發生感染的區域進行隔離［5］。取出影響感染的克氏針、鋼板、螺釘，以及髓內針等內固定材料，將內固定材料上的感染、壞死組織，進行徹底刮除。

徹底清創后，給予充分、有效的負壓封閉引流，也是治療骨科手術感染的一個重要環節。依據手術感染的部位、深度、范圍，以及術后內外固定的位置等多個因素，設計負壓封閉引流管的大小、深度，以及是否開放骨筋膜間隔區［6］。引流過程中，確保引流管的通暢，引流方向保持垂直向下。通過負壓封閉引流技術，可以促進壞死組織和細菌的清除，加速肉芽組織的生長，促進新生毛細血管的生長，增強白細胞活性及其吞噬功能，有利于傷口的愈合［7］。而且，負壓封閉引流作為一個密閉系統，有效避免了交叉感染，既能保證引流的效果，對創面進行徹底清除，又不需要每天進行換藥，減輕了患者的不必要的痛苦。

［1］張玉富．負壓封閉引流技術在創傷骨科術后感染中的應用．山東醫藥，2010，50(44):39-40．

［2］楊瑞增．負壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開放性骨折感染創面．臨床骨科雜志，2011，14(3):289-290．

［3］王順富．骨科負壓封閉引流技術的臨床應用．中華醫院感染學雜志，2007，l7(4):420-421．

［4］羅湘平．負壓封閉引流技術在創傷骨科的臨床應用．廣西醫學，2009，31(5):720-721．

［5］尚琪松．負壓封閉引流術在顧客大面積創傷中的應用體會．臨床骨科雜志，2010，13(4):436-438．

［6］余黎．負壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應用．中華創傷骨科雜志，2008，l0(1):44-48．

［7］石永新．負壓封閉引流術治療感染創面的臨床觀察．臨床骨科雜志，2010，13(3):302-303．

471002 河南省洛陽正骨醫院手外/顯微外四科

本研究中，我院診治的10例骨科手術感染患者，徹底清創給予負壓封閉引流治療1～2周后，創面水腫明顯減輕，并且長出新鮮肉芽組織，直接進行縫合，通過二次植皮對創面進行修復。術后細菌培養，結果顯示陰性。總而言之，對于骨科手術感染，徹底清創后進行有效的負壓封閉引流，以及相應的抗感染治療，能夠顯著改善局部微循環，明顯抑制細菌的增殖，有利于創面的愈合。