鎖定加壓接骨板四肢骨折斷裂的原因分析

葛金平 章俊祥 吳冰 孫大連 何成文 龔有兵

鎖定加壓接骨板四肢骨折斷裂的原因分析

葛金平 章俊祥 吳冰 孫大連 何成文 龔有兵

目的通過觀察接骨板斷裂的病例，分析其斷裂的原因。方法臨床上共觀察行鎖定加壓接骨板治療的患者80例，其中，發生接骨板斷裂患者6例，對該6例患者的情況進行分析，總結出發生斷裂的可能原因。結果本組所有發生斷裂的病例均有早期過早活動的情況，而發生斷裂的原因是多方面的，有螺針使用不當、鋼板選擇不當、臨床操作不當、解剖復位要求過渡等多方面的原因。結論正確選擇螺針、鋼板，規范臨床操作，可以減少接骨板發生斷裂的概率。

鎖定加壓接骨板;骨折;原因

臨床上，四肢骨折常用接骨板內固定法治療［1］，鎖定加壓接骨板是在傳統接骨板的基礎上，結合AO內固定支架原理所開發的一種新型接骨板，是目前應用較廣泛的矯形外科內固定器材［2-5］。但是，臨床上，應用鎖定加壓接骨板治療四肢骨折頁骨折板發生斷裂的情況偶有發生，本人收集自2010年1月至2012年3月間應用鎖定加壓接骨板治療四肢骨折失敗的案例，對發生斷裂的原因進行分析，以期為之后的臨床應用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為我科2010年1月至2012年3月間采用LCP治療四肢骨折住院患者，共80例。男42例，女38例;年齡21～75歲，平均43歲。接骨板斷裂6例，男女各3例:年齡35～67歲，平均43歲。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 體位:患者仰臥位;麻醉選擇:臂叢麻醉-上肢骨折，連續硬膜外麻醉-下肢骨折;基于骨折部位不同，選擇的手術入路也不同;大部分的骨折患者于骨折處切口進入，復位時盡最大可能使骨折斷端復位，通道建立于肌層下與骨膜間隙;應用C型臂透視機下置入LCP，并調整至合適位置;骨折塊應用普通螺釘通過加壓孔提拉，使之緊貼LCP;后調整骨折遠近端，并分別用數枚螺釘固定遠近端。術后加壓包扎。

1.2.2 術后處理 患肢抬高。患肢積極練習等張收縮功能;如為肱骨干、橈骨遠端、下肢骨折，則應用石膏進行外固定，手術3 d后予換藥，手術2周后予拆線，拆線后石膏再固定2周，綜合評估情況后，再將石膏拆除，后囑患者練習患肢的主動功能。

2 結果

80例患者中6例發生鎖定加壓接骨板斷裂，男女3例。內固定物在骨折愈合過程中起臨時過渡的作用。在骨折未愈合時過早活動、負重，接骨板承受負荷大于其損傷負荷必然導致其發生骨折。該組病例中患者皆有過早活動的行為。失敗案例具體情況為:肱骨干1例，為開放骨折;股骨干2例，其中1例為開放骨折;脛骨干3例，2例為開放骨折，并且其中1例發生感染。此兩組均為偏心固定鎖定接骨板，力學上交髓內釘差，故在無使用髓內釘禁忌的情況下優先考慮髓內釘。

3 討論

3.1 螺釘混合使用情況時有發生，對鎖定釘使用的不恰當，螺釘負重過早，沒有使螺釘漸進性負重，最終鎖定板發生斷裂［6］。①LCP配套的共有自攻自鉆鎖定釘、自攻鎖定釘、普通螺釘三種。需要單皮固定的情況下，需要使用自攻自鉆螺針，但是，實際臨床應用上，偶有醫者在需要雙皮固定的情況下，應用自攻自鉆螺針，在這種情況下，自攻自鉆螺釘鋒利的鉆頭就會損傷對側軟組織、神經及鄰近血管［7］。②鎖定孔是面向自攻自鉆鎖定釘及自攻鎖定釘而設計的，但是，臨床上，部分醫者硬將普通螺釘擰入鎖定孔，這種情況下，很容易預見，普通螺釘的螺紋會損傷鎖定孔，而另一方面，鎖定孔特定的螺紋設計也會切割損害普通螺釘，旦負重過早，應力過于集中，該螺釘孔處鎖定板就會發生斷裂。③鎖定釘擰入角度不恰當［7］。

3.2 解剖復位要求過度 所謂解剖復位，即骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱解剖復位［8，9］。與之相對的為功能復位，即為經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。功能復位的標準是:①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1 cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2 cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。③成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。保護骨皮質血運及減少接骨板與骨面間摩擦力LCP最突出的特點，LCP是通過保護固定段骨膜、骨皮質及骨折愈合端的血供，來達到骨折快速愈合及減少感染的目的。

3.3 鋼板選擇不適當，鎖釘突破釘孔，鎖釘斷裂。LCP最佳是應用于粉碎性骨折，幫助粉碎性骨折患者骨折端血運的恢復、彈性的固定等［10］;但是，臨床上，不少術者于軟組織較差的開放性骨折患者，依然執著地選擇內植物的方式，其實，在這種情況下，應該優先考慮是的外固定架，選擇定期更換成LCP固定的方式;對LCP長度的選擇尤為關鍵，臨床上，不少術者過分強調LCP的橋接作用，在這種心態指引下，選用過長的鋼板，過長的鋼板，致使LCP遠離骨干遠端或近端，對鎖釘的剪切力增大，長時間活動，造成鎖釘斷裂。

3.4 此外，在具體的情況下，有些特定的原因致使接骨板斷裂，如:對于股骨干、脛骨干骨折，即使為鎖定接骨板固定亦為偏心固定，力學上交髓內釘差，易發生斷裂，故在無使用髓內釘禁忌的情況下優先考慮髓內釘;在骨折未愈合時過早活動、負重，接骨板承受負荷大于其損傷負荷必然導致其發生骨折，在本研究中，發生斷裂的病例皆有過早活動的行為，這在一定程度上提供了證明。

［1］陶正剛，朱曉兵，莫文海，等.鎖定加壓接骨板內固定治療股骨遠端骨折的臨床研究．中國高等醫學教育，2011，10:129-130．

［2］謝學然，黃潤堂，夏志鋒.跟骨接骨板內固定治療跟骨骨折．生物骨科材料與臨床研究，2006，3(5):48-49．

［3］王友華，孫法瑞，徐大偉，等.平行雙接骨板內固定治療老年肱骨遠端粉碎性骨折．中華創傷骨科雜志，2010，12(6):513-517．

［4］王正紅，向明.鎖定加壓接骨板內固定治療肱骨干骨折術后骨折不愈合．中國骨與關節損傷雜志，2008，23(3):241-242．

［5］劉泉涌，張正茂，陳宇.鎖定加壓接骨板內固定治療老年橈骨遠端骨折．實用骨科雜志，2008，14(4):249，251．

［6］陳志偉，譚揚帆，戴祝，等.鎖定加壓接骨板內固定失敗的原因分析．中華骨科雜志，2009，29(1):77-79．

［7］張德光，劉福全，劉愛華.肱骨近端骨折鎖定加壓接骨板內固定治療肱骨近端骨折．中華創傷雜志，2006，22(11):836-838．

［8］李連欣，周東生.解剖鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折．中華創傷骨科雜志，2010，12(9):886-888．

［9］付鵬軍.鎖定加壓接骨板內固定治療股骨遠端骨折16例．鄭州大學學報(醫學版)，2008，43(3):617-619．

［10］楊明，張殿英，付中國，等.解剖鎖定接骨板(LCP)治療11例粉碎尺骨鷹嘴骨折．北京大學學報:醫學版，2011，43(5): 671-674．

Locking compression plate fractures in the limbs of reason analysis of the fracture

GE Jin-ping，ZHANG Jun-xiang，WU Bing，et al．Xuancheng Center Hospital of Anhui，Xuancheng 242000，China

ObjectiveThrough the observation of plate fracture cases，analyze the reasons for the fracture;Methods The clinical observation of a total of line locking compression plate treatment of 80 patients，which occurred 6 cases of plate fracture patients，the 6 patients were analyzed，summarized the possible causes of the rupture．ResultsThe group of all fracture cases had an early premature fracture are many reasons，improper use of screw-pin，steel improper selection，improper operation of the clinical anatomy of the reset requirements of the transition，and many other reasons．Conclusion The correct choice of screw-pin，plate，and standardize the clinical practice，can reduce the probability of plate fracture．

Locking compression plate;Fracture;Reason

242000安徽宣城中心醫院骨科