急診工作中的預處理問題研究

余祖鵠

急診工作中的預處理問題研究

余祖鵠

目的觀察目前臨床中的急診工作狀況，對其進行評估，尋找其不足的方面，分析原因并提出相應對策。方法選取在臨床急診過程中發(fā)生意外的患者案例，對其病案中有關的治療過程進行詳細的分析，尋找不足與原因，并提出相應對策。結果所選病例均因不同的原因導致悲劇的發(fā)生，具體原因有醫(yī)生的診斷水平不高、醫(yī)生的在治療過程中比較粗心、醫(yī)生不可預知的危險及轉院過程中存在的危險因素。結論急診工作是衡量一個醫(yī)療機構醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)，在治療中我們應注重可能要發(fā)生的危險，對待問題應及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，建立預處理問題的預防體系，處理好急診工作中的問題，為患者帶去福音，為醫(yī)療機構提升整體服務水平及信譽度。

急診;預處理;問題;研究

急診科是一直以來是醫(yī)療機構的重點及難點科室，做好工作的日常工作，對衡量一個醫(yī)療機構的整體水平有積極的意義。急診工作在日常工作中要求速度快、準確率高，而且急診患者病情相對比較復雜、病情變化快、醫(yī)療風險相對也較高，因此對醫(yī)生及醫(yī)療整體水平要求也較高［1］。在臨床工作中應把急診工作作為首抓工作，要明確好急診患者在治療過程中可能存在潛在風險，及時對患者的病情做準確的把握，及時對患者進行第一時間的搶救，當然這對臨床醫(yī)師的要求是比較高的，通常做為一名急診醫(yī)師，對急診患者的病情不難判斷，但對于潛在危重癥患者的判斷通常比較難，可能導致不良結果的發(fā)生，甚至危機患者的生命［2］。我院為了進一步做好急診工作的判斷與處理，提出急診預處理工作環(huán)節(jié)，正對急診工作進行詳細的分析、總結，以期更好的應用與臨床，為患者帶去福音。現(xiàn)就具體情況報告如下。

1 危重病預評估及典型案例

急診科醫(yī)師需對患者的病情做出正確的判斷，并對危患者的潛在風險進行嚴格的評估，將患者的所有可能出現(xiàn)的異常反應都要考慮到，為患者病情的正確處理打下基礎。在臨床上首先應通過患者的生命體征及病情的嚴重程度進行嚴格詳細的評估，但是，臨床實踐表明，在臨床急診工作中，常常因為對患者的存在應問題的評估不足，導致異常情況的發(fā)生，在臨床上應引起急診大夫的重視。

1.1 在患者轉運過程中的問題

1.1.1 案例 選擇2010年全年的轉住院急危重癥患者15例，男女比例為1.5∶1，年齡最大為100歲，最小為1歲，在轉運中的時間是15 min左右。這15例患者在轉運過程均應不同的原因，導致患者的病情異常加重，引起患者加家屬的不滿，有的甚至造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院及患者帶來嚴重的負擔。

1.1.2 患者病情數(shù)據(jù)統(tǒng)計 患者在轉運過程中出現(xiàn)的不良反應有:呼吸心臟驟停2例，占總體患者13.3%;與家屬溝通不良2例，占總體患者13.3%;因設備問題4例26.7%。

1.1.3 原因分析 在急診搶救及治療中對患者給予患者嚴被格臨床措施及治療，但是結果還是不是很理想，根據(jù)患者的具體情況進行分析。具體原因如下:①靜脈通道原因，患者在轉院時因為搬運等不良因素，造成靜脈通道連接松脫，針頭脫出等情況，引起患者用藥效果的不穩(wěn)定，甚至引起局部出血，或者患者有凝血障礙，會引起嚴重的不良后果。②儀器設備的常見，在轉運過程中，設備攜帶不齊全，反復搬動導致監(jiān)護儀器的不良反應等，如氧管脫落，因氧氣袋流量不足，引起吸氧效果的不足。③患者或家屬溝通沒有做好，對患者的住院情況及病情沒有及時和患者溝通，造成患者及家屬的不滿。④搬運不當，對骨折患者及因骨性原因引起病情的患者，在搬運過程中應特別注意及搬運的位置、力度、手法等，如頸椎、腰椎或骨折等患者，搬運不當肯能會引起患者的呼吸及心臟驟停。

1.2 心搏、呼吸驟停的病因判斷部準確 在臨床治療中，在急診實施過程中，使用心肺復蘇(CPR)的比例很高［3］，若判斷不準確，極易導致誤診。如腦出血發(fā)生伴隨神經(jīng)源性肺水腫或窒息等，癲癇持續(xù)狀態(tài);有機磷農藥中毒者突發(fā)病情反跳、呼吸抑制;蜂蟄傷、毒蕈中毒、魚膽中毒、烏頭堿中毒、蛇咬傷等造成心肌損傷、惡性心律失常后心搏驟停;不明原因腹痛或胸痛的中老年患者未考慮心肌梗死、主動脈夾層或惡性心律失常、發(fā)生心源性猝死;結核性腦膜炎突發(fā)梗阻性腦積水、腦疝;慢性。腎衰竭出現(xiàn)肺水腫或高鉀血癥，未及時床邊血液透析，或在轉入病房過程中心搏、呼吸驟停等。

1.3 多種疾病并存狀態(tài)判斷不準確 在臨床中顱腦外傷易忽略患者的頸頸髓損傷，腦出血長伴隨低血糖的狀況，易忽略低血糖，從而導致大腦缺少能量，造成大腦不可逆損害;臨床中單純性急腹癥應考慮到特殊狀況，通常會合并心血管系統(tǒng)疾病。

2 急診工作的預處理

在臨床治療中，對患者進行正確的風險評估是最根本的基礎，然后在此基礎上對患者實施預處理。對呼吸不平穩(wěn)患者應立即給予氣道的疏通、補養(yǎng)，進行嚴密監(jiān)護，防止不良反應及異常情況的出現(xiàn)。對頸髓損傷的患者，在搬運中應先固定保護頸部，采用多人搬運的方式。對于創(chuàng)傷休克患者及時輸紅細胞、血漿及手術治療。對可能發(fā)生心搏、呼吸驟停的患者，在轉運過程中充分使用好無線通訊系統(tǒng)，準備好氣管插管、除顫儀等設備，由醫(yī)護人員共同轉運［4］。

3 小結

急診工作是我們醫(yī)療工作中的一個重點也是一個難點，因此應引起足夠的重視。對于急診工作的整改，我們的原則是提高整治水平及患者的滿意度，不僅要提高醫(yī)療機構的硬件水平，還要提高醫(yī)療機構的軟實力，引進先進的醫(yī)療設備，高素質的醫(yī)療人才，還要提高整個醫(yī)院的整體人文關懷，真正把患者的健康利益看成是最重要的工作重點，改善醫(yī)患關系，兩者相互促進，為患者的健康打下堅實的基礎，為構建和諧社會貢獻一份微薄的力量。

［1］朱傳明，王芳.基層醫(yī)院急診醫(yī)療安全風險防范探討.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2009，16:375．

［2］張國良，王建祥，程瑞年.淺談基層醫(yī)院急診工作中應注意的幾個問題.中國危重病急救醫(yī)學，2008，20:537．

［3］秦溱，周亞雄，許樹云.14歲以上急診危重患者的就診特點分析.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18:51-52．

［4］李瑛，鄭琦涵，岳茂興.無線通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)在急診急救醫(yī)療體系中的作用.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18:53．

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