中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察

楊軍偉

中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察

楊軍偉

目的研究探討中西醫結合在腦梗死后血管性癡呆患者中，運用中活血化瘀、補氣益腎、化痰醒腦開竅和西醫相結合，治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效。方法統計中風科10年來收治的，100例腦梗死后血管性癡呆患者隨機分兩組觀察資料;觀察組為中西醫結合組70例和對照組為西醫治療組30例。西醫治療組給予腦血管擴張劑、抗凝劑、腦細胞營養保護劑、膽堿酯酶抑制劑等治療;觀察組使用中西醫結合治療;主要采取活血化瘀、補腎益氣、祛痰開竅等方法。結果觀察組語言。生活能力明顯高于對照組，療效能力檢查量化表(MMsE)評分大于10分。結論中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆效果效果明顯，療效確切。

腦梗死后血管性癡呆;中西醫結合;臨床觀察

血管性癡呆(VD)是由于腦血管梗塞，腦組織循環障礙，腦細胞缺血缺氧造成腦實質受損，而引起的臨床上以語言、情感、行為、記憶等，認知功能缺損綜合征，至少有3項精神認知障礙［1］。嚴重危害老年人健康的常見病，近年來，通過研究認為VD比阿爾茨海默病(AD)更有預防和治療價值。我院對2001～2011年收治的腦梗死后血管性癡呆患者，觀察研究結果、證明采取中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆的療效確切效果可靠。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例隨機分組病例，均為我院中風科2001年1月至2012年5月收治的住院患者;病程在3～6個月出現語言、思維、行為、健忘等癡呆癥狀，病史均在超過3個月。腦梗死后血管性癡呆100例完全符合診斷標準，經腦CT掃描、磁共振檢測均明確診斷，并排除、阿爾茨海默病(AD)，假性癡呆。本研究將100例患者隨機分為兩組，中西醫治療觀察組70例和西醫治療對照組30例。觀察組中，男40例，女30例;年齡60～80歲，平均70歲;病程3～12個月，平均(7±0.5)個月。對照組30例;男20例、女10例，年齡56～80歲，平均年齡68歲，病程3～12個月，平均(7±0.5)個月。

1.2 方法 對照組進行西醫治療，給予辛伐他丁、尼莫地平、腦復康、腸溶阿司匹林、堿酯酶抑制劑安理申、維生素E等藥物治療。觀察組在該治療基礎上，根據中醫辨證施治，加用通絡、補腎益氣、祛痰開竅、醒腦等中藥治療，方用川芎、丹參，水蛭、、何首烏、山茱萸，紅曲、仙靈脾、麥冬、石菖蒲加減，日一次水煎服;治療4個療程。對兩組進行患者記憶能力、認知功能、自理生活活動能力的改善等進行評定分，對比分析。

2 結果

2.1 療效對比 治療前，觀察組MMSE評分為(16.5±3.5)分，對照組MMSE評分為(17.5±2.6)分，對兩組MMSE進行評分，平均得分比較差異不大無統計學意義(P＞0.05)。

治療后觀察組MMSE評分平均得分為(32.5±3.5)分，對照組MMSE評分平均得分為(20.6±4.6)分，治療后兩組MMSE評分平均得分比較，差異很大，有高度統計學意義(t=3.5432，P＜0.05”。兩組治療前后自身MMSE評分平均得分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活自理能力改善情況比較 觀察組效果確切50例、效過一般14例，無效4例總有效率為92.24%;對照組中顯效8例，有效12例，無效10例總有效率為59.62%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.45，P＜0.05)。

2.3 兩組藥物副作用情況 治療前后對兩組分別進行血脂、肝、腎功能、血、尿、大便常規檢查，均未發現顯異常變化。兩組治療期間，無明顯藥物副作用。

3 討論

近年來國內外有文獻報道，腦血管病變可引起腦梗死后癡呆，反復腔隙性腦梗死可導致，患者腦組織深部白質壞死，形成多個腔隙樣梗死灶。臨床上部分患者可表現出智力進行性減退，即發生血管性癡呆。如患者同時伴有皮質區域性梗死.則癡呆可能性增大。目前認為癡呆多數發生于腦梗死后3個月左右.且呈進行性進展。目前西醫臨床上主要采用對癥治療，包括控制原發病癥、應用神經保護藥物、腦細胞代謝、抗血小板、膽堿酯酶抑制劑、血管擴張劑藥物等，由于治療病程長，費用高，療效不確切，且各種藥物共同使用副作用增加。

中醫把腦梗死后血管性癡呆稱之為“白癡癥”、“愚癡癥”、“呆病”、“神呆”、“癡呆”、“武癡”等范疇。中醫認為本病、病因在腦與五臟相關，腦為靈竅之首“《臨證指南》日［2］:“神呆脈沉、語言不清，神呆納差、言行錯亂、不饑、不食、不便”等。究其病因病機，腦梗死后血管性癡呆，為本虛、標實之證，其本虛為腎虛、其標實以血瘀痰阻、蒙蔽清竅為多。因人到老年，氣血虧損，臟臟腑功能虛衰，元氣不足，陰陽失調，尤以腎臟之元氣、精血虧損為主，導至髓海空虛，腦失所養，元神無主，精神不定，故頭暈，漸忘，癡呆發作。另一方面又因臟腑虧虛，氣血不足，以至氣血不利，氣滯血瘀，阻滯于腦，則蒙蔽元神，發為老年癡呆。因此，老年性癡呆病機為元氣虧虛，瘀血痹阻腦絡，本虛標實，以虛為主［3］。故治療上宜補氣活血，通絡益腎。方用川芎、丹參，水蛭活血化瘀、通脈益智湯、生黃芪，能補中益氣升提腦氣、髓氣、腎氣;配以何首烏、山茱萸，紅曲、仙靈脾以調補腎陰腎陽:麥冬有補陰生津之功，提高心腦之耐，缺氧能力;佐以三七粉，石菖蒲活血化瘀、祛痰降濁、醒腦開竅;中醫治療益氣固本，活血開竅為主。而在中醫學上，腦梗死后血管性癡呆屬于“愚癡”、“神呆”等范疇，其病變部位在腦，其基本病因在于元氣虧虛、痰蒙清竅、血瘀腦絡痹阻。本虛標實且以虛為主。腦梗死后血管性癡呆的發生原因是由正氣不足、邪氣旺盛、血、瘀、火、痰等病邪侵入人體經絡臟腑，造成精血虧損、元氣不足所致，并進一步發展為，陰陽失調、元神機失靈而出現呆傻等癥狀。根據臨床觀察86例，中醫藥在治療腦梗死后血管性癡呆上有改善遞質傳遞、改善微循環等功效，提高心、腦的對缺氧的耐受能力進，石菖蒲能醒腦開竅，丹參能活血化瘀行氣通絡之功效，白術能補氣健脾，利濕化痰，保護腦細胞免受缺血損害，能拮抗凝血因子，能降低血液黏滯度，進而預防血栓形成等功效［5］。

［1］王亮，李坤成.血管性癡呆的MRI定量研究.中華放射學雜志，2010，44(11):738-741．

［2］于巍，石海輝，張志娟，等.血糖水平與血管性癡呆的關系分析．當代學，2011，17(28):85-86．

［3］肖燕倩，夏翔.治療老年癡呆的經驗方劑.湖北中醫藥雜志，2009，31(3):102-103．

［4］陳霄，張亞敏，固本活血湯治療腦梗死后血管性癡呆30例.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(2):138-139．

［5］鄧醫宇，郭國際，胡道松，等.銀杏葉提取物對擬血管性癡呆大鼠海馬膽堿能纖維的影響.卒中與神經疾病，2003，10(3):161-164．

450000河南省鄭州大橋醫院

在本研究中，兩組治療前后，自身MMSE評分平均得分比較均有統計學意義(P＜0.05)。對照組明顯高于觀察組(t=3.5432，P＜0.01)，臨床上表現為患者記憶、認知能力、語言、行為等能力均有極大提高，這證明了中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆效果效果明顯，療效確切。